（湖北省武汉市第五医院ICU湖北武汉430060）
【摘要】目的：对重症监护室（ICU）气管切开患者的肺部感染护理方法及临床效果进行分析和评价。方法：回顾分析84例ICU气管切口肺部感染患者的临床资料，依照护理方式不同分成对比组和探究组，均为42例；对比组实施常规专科护理，探究组实施综合护理，对比分析两组症状消失时间、体征消失时间及ICU治疗时间及护理满意度。结果：探究组的症状消失时间、体征消失时间及ICU治疗时间均短于对比组（P＜0.05）。结论：对ICU气管切口肺部感染者实施系统、综合的护理干预，可有效提升临床效果，促进患者康复，缩短ICU治疗时间。
【关键词】ICU；气管切口；肺部感染
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）16-0198-02
ICU患者病情危重、变化快，往往会出意识障碍、呼吸困难等情况，在救治中通常需要将患者的气管切开，以确保患者能有效呼吸[1]。但因ICU患者机体免疫力、抵抗力较弱，气管切开之后切口会直接暴露在空气中，易发生肺部感染，增加患者痛苦，影响到ICU治疗效果，严重的导致死亡，因而，必须加强临床护理干预。本文主要对我院ICU收治的84例患者的临床护理情况进行回顾分析，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
对2015年5月—2017年2月我院ICU收治84例气道切开合并肺部感染患者的临床资料进行回顾分析，均通过血生化、症状检查等确诊，符合《医院感染诊断标准》关于肺部感染的诊断标准[2]。排除意识障碍、精神疾病、心脑血管疾病等患者。根据护理方式不同分成两组，各42例。其中，探究组：男女患者比25：17；32～74岁，平均（57.7±4.2）岁；颅脑外伤14例，呼吸衰竭5例，脑卒中23例。对比组：男女患者比23:19；30～72岁，平均（56.4±4.2）岁；颅脑外伤13例，呼吸衰竭5例，脑卒中24例。两组基本信息、基础疾病、病情等不存在显著差异（P＞0.05），具备可比性。
1.2方法
两组患者在确诊并发肺部感染后，当即进行针对性抗感染、抗炎、营养支持等治疗，同时对比组实施常规专科护理，包括体征监测、用药指导、饮食护理、健康宣教等。探究组则基于患者病情及治疗需要实施综合护理干预，具体包括：
（1）环境护理：ICU室内定期通风，维持适宜的温湿度，每天对室内物品表面、地面进行两次消毒，并用紫外线仪进行空气消毒。进出ICU医护人员严遵无菌原则操作，执行好洗手制度，严格管理探视人数和时间，定期协助患者更换干净衣物。
（2）体征监测：ICU责任护士应加强患者的呼吸机、心电图监护，严密监测患者血压、心率、呼吸、SpO2等生命体征，每2h进行一次体温测量，详细记录各项数据，如出现异常须及时报告医生，并协助处理。
（3）气管切口护理：责任护士须密切监测气管切口变化，注意是否有红肿、渗血、渗液等情况发生，如出现须及时清理，确保切口及周边皮肤干燥、清洁，依照切口敷料清洁度情况，确定敷料更换次数，一般是1～2次/d，如纱布有渗液、浸渍应当即更换敷料，并用0.5%碘伏对切口及周边皮肤进行消毒，2次/d。
（4）气道护理：①口腔护理，定期清理患者口腔分泌物，每天1～3次，如患者口腔pH值偏低，则用无菌棉签蘸2%碳酸氢钠溶液擦洗口腔；偏高用硼酸液；中性用0.9%生理盐水。②气道湿化护理，ICU患者病情重须较长时间卧床，会造成痰液黏稠难以排出，再加上气道切开，水分蒸发快，导致气道干燥，加重呼吸困难，所以每天要进行1～2次雾化吸入，以稀释痰液促进排出。可用生理盐水、庆大霉素及地塞米松，再加适量α-糜蛋白酶构成湿化液进行雾化吸入，依照患者痰液黏稠度确定吸入量。③吸痰护理，吸痰有助于改善患者呼吸状况，预防肺部感染发生。在吸痰前，护理人员需指导患者先进行自主呼吸，吸痰操作要轻缓，掌控好负压，吸痰时间在15s内完成。④体位护理，为促进痰液排出，责任护士须定期协助患者翻身，并进行叩背，在患者病情有所改善后，把床位适当抬升30～45°，妥善固定好导管，以免脱出。
1.3效果观察
通过临床症状观察、血生化检查等方法掌握两组患者肺部感染的症状、体征的消失时间，同时了解两组患者的ICU治疗时间。
1.4统计处理
采取SPSS12.5软件对本研究资料进行处理，计数数据用（x-±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计意。
2.结果
通过比较，探究组的症状消失时间、体征消失时间及ICU治疗时间均显著短于对比组，差异有统计意义（P＜0.05），如表1。
表1两组患者的症状、体征消失时间及ICU治疗时间对比[（x-±s）d]
3.讨论
研究表明，ICU患者易发生呼吸困难，通常需要切开气管来改善患者的呼吸功能[3]。但从生理学层面看，气管在切开后直接和外界接触，会打破气道的正常生理防御功能，易受到外部病原菌的侵入而引起肺部感染。并发肺部感染不断影响到临床治疗效果，还可能威胁到患者生命安全。为确保ICU治疗效果，促进患者康复，改善预后，在治疗同时还需给予积极、全面的护理。
本研究中，探究组患者在常规抗感染治疗同时，进行综合护理干预，主要是进行环境护理，加强体征监测，同时根据患者病情开展针对性气道湿化护理、气管切口护理及体位护理，使痰液正常、顺利排出，改善呼吸功能，并做好口腔护理，减少病原菌滋生。该组患者的症状、体征消失时间及ICU治疗时间均短于常规护理的对比组。和李远的相关研究报道基本一致。
总之，对ICU并发肺部感染患者在对症治疗中，应结合患者病情进行系统、全面的护理干预，能有效提升临床疗效，改善预后，临床意义重大。
【参考文献】
[1]蒲成英.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预效果观察[J].中外医疗，2011，17：74.
[2]李阳.护理干预对ICU气管切开患者肺部感染的效果分析[J].中国校医，2015，09：705-706.
[3]李远.ICU患者行气管切开术后并发肺部感染的护理干预[J].中国现代药物应用，2013，16：165-167.