论文摘要
目的：分析前路和后路手术治疗胸腰段爆裂骨折的疗效及适应证。方法：回顾性分析2003年7月-2006年7月手术治疗的胸腰段爆裂骨折95例，男72例，女23例；年龄18-56岁，平均36.8岁。骨折节段：T1110例，T1226例，L141例，L2 18例。采用Denis分型：A型22例，B型36例，C型16例，D型12例，E型9例。后路手术45例，前路手术50例。采用ASIA标准评定脊髓神经功能恢复情况。通过影像学检查比较伤椎前后缘高度和Cobb角的术前情况及手术矫正和随访丢失情况，评估椎管减压范围和植骨融合情况。结果：95例患者随访6-48个月，平均12个月。术后伤口均一期愈合，未出现神经损伤症状加重等严重并发症。后路手术组出现椎弓根钉断裂2例；术前不完全性神经损伤的87例患者，神经功能恢复：前路组1.2级，后路组1.1级；前路手术组：术前伤椎前后缘高度和Cobb角分别为（39.8％±10.3％） （72.5％±10.1％）和（24.7°±7.4°），术后分别为（94.5％±2.7％）（96.9％±2.4％）和（2.7°±1.4°），随访丢失率分别为（4.3％±0.5％）（1.2％±0.3％）和（0.5°±0.2°）。后路手术组：术前伤椎前后缘高度和Cobb角分别为（47.7％±10.8％） （76.8％±13.5％）和（22.3°±5.7°），术后分别为（92.4％±3.4％） （95.8％±2.1％）和（2.8°±0.9°）随访丢失率分别为（9.7％±1.2％） （3.6％±0.5％）和（5.3°±2.1°）。通过比较两组术前椎体前后缘高度和Cobb角有差异，前路组比后路组术前压缩及后凸畸形程度重，术后两组均复位满意无明显差异，随访两组有明显差异，后路组矫正丢失率明显大于前路组：术前椎管占位前后路分别为46.2％±12.4％和40.6％±15.5％，术后分别为3.0％±4.0％和16.2％±11.9％，前路组椎管清除率明显优于后路组；后路手术较前路手术用时短，出血量少；前路组植骨融合率高于后路组。结论：胸腰段爆裂骨折行前后路手术的疗效是肯定的，具体的术式选择应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。