陈春榕
(福建医科大学附属泉州市第一医院产科362000)
【摘要】目的：探讨心理干预对初产妇产程及分娩方式方面的临床影响。方法：以我院2014年6至2014年12月足月、头位的初产妇200例，随机分为观察组（临产时进行产时心理干预）和对照组（临产时只进行常规护理）。比较两组初产妇采用不同护理方式对产程时间、分娩方式及产后出血情况，并进行统计学分析。结果：采用心理干预的初产妇所用产程时间较对照组明显缩短（P<0.05），自然分娩率明显高于对照组（P<0.05）；对于采用同种分娩方式的初产妇，观察组的产后出血明显低于对照组（P<0.05）。结论：孕产妇在临产过程中，实施心理干预能缩短产程,提高自然分娩率，减少产后出血量，对提高产时服务质量起到积极的作用。
【关键词】心理干预；产程；分娩方式；产后出血
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）33-0269-02
自然分娩遵照了人的生理过程和自然规律，是临床提倡的分娩方式[1]。在分娩过程中，孕产妇容易出现复杂的心理变化，特别是初产妇，她们缺乏分娩经验，大部分从怀孕至临产前由于缺乏分娩知识，产前的焦虑水平高、心理压力大，这将会直接影响各产程的顺利进行[2]。近几年，随着护理医学的不断发展，心理护理在临床中越来越重要，作为助产士在产程过程中认真观察产妇的心理变化，做好心理护理，帮助产妇缩短产程，促进自然分娩，减少产后出血，对分娩的顺利进行具有很重要作用。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2014年6月至2014年12月足月、头位的初产妇200例，随机分为观察组（临产时进行产时心理干预）和对照组（临产时只进行常规护理）。观察组年龄26.49±2.59岁，孕周39.45±1.54周，对照组年龄26.77±2.57岁，孕周39.30±1.54周。符合下列条件为研究对象：初产妇，单胎头位，估计胎儿体重2500g～3900g，无内科并发症、产科并发症，无明显头盆不称并愿意经阴道试产，经评估可以经阴道分娩，初中以上教育程度。两组产妇在年龄、文化程度、孕周、估计胎儿体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用产科常规护理：产妇宫口开大3cm送入产房，进行常规护理，持续胎心监护，认真观察宫缩情况及频率，并做好产程进展记录。
1.2.2观察组在常规护理的基础上，从产妇规律宫缩开始，根据产妇的不同心理状态及分娩的不同时期，给予恰当的心理护理。
1.2.2.1第一产程从规则宫缩到宫口开全。相当数量的孕妇临产后精神情绪处于紧张状态。在潜伏期，宫缩痛刚刚开始，大部分产妇都能忍受，精力还处于比较充沛时期。此时，助产人员应该有针对性的对产妇进行分娩知识宣教，让产妇知道分娩是一个自然的生理过程，尽可能鼓励产妇多走动，有利于胎头下降，缩短产程，鼓励进食、水，以补充能量[3]。让产妇懂得良好的心理状态同产程的进展有密切的关系，向产妇讲解产程中可能出现的情况和注意事项。并随时告知她们一些放松及配合技巧，如教会产妇如何使用腹式深呼吸，在第一产程宫缩时使用，第二产程宫缩间歇期使用，它可使产妇的注意力从宫缩痛转移到呼吸调节上使产妇保持良好的心理状态，减少因心理因素而导致宫缩异常及继发产程延长或停滞[4]，并督促产妇排尿、排便。在进入活跃期，助产士将产妇送到待产室，提供全方位的服务并对产妇介绍产房环境。此期产妇的腹痛明显增加而导致其恐惧心理加剧，继续指导产妇做腹部深呼吸法进行自我放松，并帮助按摩背部、腰骶部，消除紧张情绪和担心，让其有安全感和信任感。
1.2.2.2第二产程从宫口开全到胎儿娩出。此时指导产妇正确应用腹压，向下屏气用。对一些不会配合宫缩用力的产妇，助产士耐心给予解释和指导正确应用腹压，让产妇理解并主动配合。鼓励并指导产妇在宫缩时屏气，以增加腹压促进胎儿下降及娩出，宫缩间隙时，指导产妇有意识地进行肌肉收缩-放松，安静休息[5]。产程进展顺利时要给予肯定，称赞产妇坚强，配合动作做得好，使产妇精神上获得支持和鼓励，与助产人员密切配合。胎头着冠后，指导宫缩间歇期用力，保证胎儿顺利娩出，减轻软产道裂伤。
1.2.2.3第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出。目前各种危险因素均不能预测产后出血，积极管理第三产程是减少产后出血、减少失血量和输血量的关键[5]。胎儿娩出后，无论胎儿性别是否理想及胎儿发育是否正常，都会导致产妇情绪激动，表现为沮丧和兴奋，这两种情况可直接通过大脑皮层影响其子宫收缩的调节，导致宫缩乏力而至大出血。一方面，我们要给予宫缩剂及按摩子宫加强宫缩；另一方面，我们要安慰产妇并积极与产妇交谈，做好产妇的心理工作，嘱其不要过分激动，从而避免因情绪波动而导致的大出血。向产妇做好产后宣教以及新生儿护理的相关内容等事项。
1.3观察指标
1.3.1产程时间：观察并记录两组产妇各个产程时间；
1.3.2分娩方式：观察并记录两组产妇的分娩方式（自然分娩、阴道助产及剖宫产）；
1.3.3产后出血量：观察并记录两组产妇产后出血量。
1.4统计学方法
所有数据经SPSS13软件进行统计学处理，分别采用两独立样本均数t检验和x2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇所用产程时间比较，见表1。
由表1可见，观察组的各个产程时间与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.01），心理干预可明显缩短各个产程时间。
2.2两组产妇分娩方式的比较，见表2。
由表2可见，观察组与对照组的分娩方式及产后出血进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），产时心理干预可提高自然分娩率，减少产后出血量。
3.讨论
分娩是一种自然的生理过程，也是一个巨大的生理变化和精神刺激，大约98%的初产妇对分娩常有恐惧感。产妇在分娩过程中由于紧张和焦虑，会影响人体荷尔蒙的分泌，导致子宫收缩乏力，产程延长[6]。通过实施心理干预，使产妇正确认识分娩，积极配合，加速了产程的进展，促进自然分娩，减少了产后出血。心理疗法是减轻宫缩疼痛和消除产妇紧张情绪的一种非药物性疗法，通过减少大脑皮质对疼痛的冲动或信号的感应，很大程度的消除产痛，比药物阵痛（抑制皮质的功能或麻醉剂阻断神经传导）更好[7]。所以，医务人员应当努力端正服务态度，分娩中应给予孕妇有针对性的、合适的鼓励，积极开展健康宣教[8]，使其在医务人员的鼓励和帮助下顺利度过分娩期。
4.结论
总之，心理干预顺应了现代医学模式的转变，随着我国经济的发展，教育水平的提高，群众对医疗保健的服务水平提出了更高的要求。产时给予心理护理指导，适应了当今孕产妇的需求，解除了她们的顾虑，利于帮助分娩中的产妇树立自信并拥有安全感，保证分娩顺利和母子平安。
【参考文献】
[1]祖玲洁.心理干预对促进自然分娩的临床效果.国际护理学杂志，2013，32(10):2254
[2]申秀华.产妇分娩中各产程心理护理体会[J].中国现代药物应用，2009，3(7):159
[3]汪苗琴.产前培训导乐陪伴促进自然分娩.中国妇幼保健，2008，23(9):1183
[4]陈云兰.腹式呼吸对分娩影响的体会.中国社区医师，2011，13(291):138
[5]崔晓芳，史玉琴.产时心理干预对分娩的影响[J].职业与健康，2009，25(19):2128
[6]周慧，谭毅.导乐陪伴无痛分娩临床应用体会.医护论坛，2010，17(19):232
[7]韩娟.心理疗法与分娩镇痛.科学之友，2011.9
[8]李运兰.综合护理干预对产妇分娩方式的影响.中国护理学杂志，2012，31(1):120