李俊1匡隽2
（1维吾尔自治区职业病医院心内科新疆乌鲁木齐830000）
（2兰州军区乌鲁木齐总医院老年病科新疆乌鲁木齐830000）
【摘要】目的观察无创机械通气在抢救急性左心衰心力衰竭中的应用，并评价其在临床中的疗效及应用价值，以便其更好的应用于临床。方法选取新疆维吾尔自治区职业病医院急诊收治的确诊为急性左心力衰竭病症的患者36例，对其均行无创机械通气治疗，观察心率、血压、呼吸频率、血气分析等指标在机械通气前后的变化。结果其中33例患者病情明显好转，其有效率为91.6%，各指标均明显改善（心率、血压、呼吸频率、血气分析），临床症状明显缓解。结论无创机械通气在临床中应用治疗急性左心力衰竭中效果显著，能有效改善病人基本的症状及其他严重症状，是临床中治疗心力衰竭的首选方法。
【关键词】无创机械通气急性左心衰心力衰竭急诊应用
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）12-0074-02
急性心力衰竭(CHF)是心血管疾病在晚期时的一种临床综合状态[1]，它是一种严重危害患者身心健康的疾病，病人不但没有正常的工作生活能力，而且其致残率及病死率很高。同样在西方发达国家心力衰竭比率也相当高，其在老年人中患病率高达l0％，且其受年龄因素的影响而不同，年龄越大其患病率越高。心力衰竭的发病机制是心腔异常扩大，致使心脏泵血功能异常，心输出量减少，患者往往进一步合并其他异常情况，比如心室内传导障碍，使传导出现延迟，导致心室、心房收缩不同步，患者出现心力衰竭。在临床治疗中，目前的现状要求我们必须要有一种能有效治疗心力衰竭的方法。查阅文献，有研究［2］认为在临床上有效的机械通气有利于左心衰病情的缓解，在实际操作中根据病情不同对患者实施不同方式的机械通气对控制病情有积极的意义。为了探究机械通气在急性左心衰中的疗效，为了进一步治疗心力衰竭提供依据，设计本实验研究，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择回顾性分析方法，从自治区职业病医院2009年2月-2012年2月急诊科收治心力衰竭患者中选取中随机选取36例，其中男女患者比例为34：11例，年龄范围是52岁-89岁，平均年龄71.3岁。具体症状及体征有：极度呼吸困难，胸部疼痛，有压榨感或其他模糊状疼痛感，咳白色泡沫状或者粉红色痰，全身发绀，意识处于模糊状态、双肺闻及干湿啰音或心脏收缩时所伴有的其他症状等。应及时行机械通气，及时使用呼吸机给患者吸氧，改善其症状。行机械通气的指标有pH＜7.20，PCO2＞60mmHg，PO2＜50mmHg时，且存在意识模糊、呼吸异常。
1.2方法①治疗方法：使用呼吸机，以口气管插管的方式连接，首先应控制联合呼气末正压（PEEP），再配合镇静治疗；其次在初次通气的情况下当病情有所改善时，呼吸循环好转之后，转换治疗方法，使用间歇指令通气联合方式，待情况明显好转之后，选择压力支持通气（PSV）的模式来脱机。脱机之后24小时动态监测病情，如果病人的情况不稳定，应继续采取气管插管的方式，在治疗的过程中，及时观察其意识模糊、呼吸困难、发绀，以及肺部湿啰音等症状；心率（HR）和呼吸（RR）变化、平均动脉压（MAP）数据，并对前后所得数据进行统计学分析。
1.3监测指标在临床治疗及护理过程中及时做好动态监测，对控制病情有积极的促进作用。需要监测的数据有：①基本评价心脏功能指数，如心率、心律、血压；②呼吸功能是否出现异常，原有异常是否有改观，如呼吸频率、肺部干湿啰音等；③在测定以上两项的基础上应定时测定动脉血气分析，根据此结果及时调整各种参数。
1.4撤机指标经过一段时间的机械通气后，待病人各项指征平稳后，可停止机械通气，即撤机，当病人病情好转且满足以下条件时进行撤机：①意识恢复清晰状态；②呼吸困难症状消失，自主呼吸正常；③心率、心律、血压正常恢复正常状态；④氧分压、二氧化碳分压及血气分析等其他指标恢复正常；对于停机后的病人应继续观察，进行动态监测，确保病人在撤机后不再有血气恶化的情况出现。
1.5统计学处理对于本实验所采取的实验方法及所得数据，应采用计数资料的统计学分析方法，采用χ2检验，P<0.05，显示两者差异具有显著性。
2结果
在本组36例病人中，经治疗，33例患者病情好转，好转率91.6%，发绀消失，各种症状基本消失。成功脱机拔管后，出现异常情况，因病情严重死亡患者2例，分别为心源性休克、多器官功能衰竭所致。并对机械通气治疗前后各指标数据进行对比，经统计学处理，病人各项指标在治疗前后存在显著性差异，p＜0.05,其具体数据详见下表1。
表1呼吸机通气前后各指标变化
*pH一项，数据经过统计学处理，p＞0.05,其前后没有显著性差异。
3结论
机械通气近年来在临床中发展迅速，逐渐得到人们的认可与好评。尤其是无创机械通气给患者减轻了痛苦，是大多数患者愿意选择的治疗方法。机械通气能迅速改善低氧血症，已经成为急性左心衰竭重要治疗手段，并且成为一种起始治疗方案[3]。其工作状态是通过人工气道进行的通气治疗，并在此基础上，使人机协调的配合，使呼吸形式更接近生理变化，使患者能快速并舒适地获得通气状态，避免了其他治疗手术方法所带来的并发症，并保留了上气道的防御功能及患者的说话和吞咽功能，具有较大灵活性，查阅相关文献已有研究证明[4].通过临床总结得到通常呼吸机应用指征有：急性重度急性左心衰竭、经常基本规治疗（鼻导管或面罩吸氧后）后病情仍没有减轻者、动脉血气分析符合急性呼衰标准等。
在急性重症左心衰竭患者的治疗中，机械通气分为有无创通气与有创通气两种，在临床治疗中应尽量选择无创通气治疗，为病人减轻痛苦及经济负担，且其操作简单，副作用少，相关的并发症减少，恢复快速[5]，同时必须做好监测和护理，严密检测，根据患者指征随时调整参数。但病情危重患者要也可选用有创通气治疗，查阅文献[6]及进行临床总结得知都有其无创通气治疗不能达到的优势。在临床中在行有创机械通气时，一定要把握好机会，做到严密观察、动态监测，尽早停机、拔管，避免相关并发症的出现。
在本实验研究中，采取无创机械通气的方法，在具体临床工作中，对待不同的病人，应选取与其病情相合适方法，尽最大努力使病情得到控制与改善，并给病人减轻负担，发挥好两种机械通气的最佳状态。
参考文献
[1]方圻,王士雯,宁田海,等．充血性心力衰竭诊断和治疗对策[J].中华心血管病杂志，1995，23(2)：88-94．
[2]王树云,宋志芳，殷娜,等.机械通气在心脏疾患中的应用[J].上海第二医科大学学报，2003，23（增刊）：74-79.
[3]CALFEECS,MatTHAYMA.RecentadvancesinmechanicalVENTILATion.AmJMed,2005,118(6):584-591.
[4]胡建荣，李庆云，黄绍光.BiPAP无创呼吸机治疗急性重度左心衰竭[J].上海第二医科大学学报，2005,25(3):316-317
[5]王凤芝,冀税锋,张雪娥.BIPAP鼻罩式机械通气治疗左心衰竭[J].中华心血管杂志,2001,29(2):100-103．
[6]杜林林,卢中秋,吴斌,等.不同方式机械通气在急性左心衰竭的临床应用疗效观察[J].医学研究杂志,2008,37(2):68-70.