论文摘要
目的:本研究通过测定胸部放疗后心脏损伤心肌超声背向散射积分(IBS)的变化,结合常规超声心动图心脏结构和功能的改变,来探讨心肌超声背向散射积分在评价胸部放疗后的早期心脏损伤方面的应用价值。方法:40例接受胸部放疗的恶性肿瘤患者按照放疗前后及部位不同分为3组:A组40例,放疗前(对照组);B1组16例,放疗后(从前胸照射,不穿到后背);B2组24例,放疗后(从前胸、后背对穿照射)。仪器采用Agilent Sonos 5500型彩色多普勒超声诊断仪,及其声学定量分析软件,对比检查各组在标准胸骨旁左室长轴观室间隔、左室后壁中段心肌中部及左室乳头肌水平短轴切面的前室间隔、前壁、后壁和下壁中部心肌组织的校正心肌背向散射积分均值(IBS%)、心动周期变化幅度(CVIB)和图像强度标准差(SDI)。同时常规超声心动图测量心脏结构参数:舒张期末室间隔厚度(IVSTd)、左室内径(LVDd)、左室后壁厚度(PWTd)和收缩期末左房内径(LADs);心脏功能参数:收缩功能左室射血分数(EF%)、左室短轴缩短率(FS%)和舒张功能(E/A值)等的指标变化。结果:(1)胸部放疗前和放疗后各组心肌的IBS%均呈周期性变化,其测值舒张期末最大,收缩期末最小。(2) B1组前壁、前室间隔的IBS%均明显高于A组(P<0.01),CVIB均明显低于A组(P<0.01);B2组前壁、前室间隔和后壁的IBS%均明显高于A组(P<0.01),CVIB均明显低于A组(P<0.01)。(3) B1组下壁、后壁的IBS%, CVIB和B2组下壁的IBS%, CVIB与A组的相应参数比较均无显著性差异(P>0.05);B2组后壁的IBS%明显高于B1组(P<0.01),CVIB明显低于B1组(P<0.01);B1组前壁、前室间隔和下壁的IBS%, CVIB与B2组的比较均无显著性差异(P >0.05)。(4)各组的SDI测值无显著差异(P>0.05)。(5)常规超声心动图LADs,LVDd, IVSTd, PWTd, EF%和FS%在3组之间无显著性差异(P>0.05);各节段的心肌回声在3组间无明显差异(P>0.05);B1组和B2组的E/A较A组的均明显减低(P<0.01);B1组的E/A与B2组的比较无显著性差异(P>0.05)。结论:研究表明胸部放疗后被照心肌组织的超声背向散射积分IBS%比放疗前明显增高,CVIB比放疗前明显减低。说明放疗后出现心脏局部受损,心肌超声背向散射积分不但能反应心肌组织病理学变化,且能反映左室收缩功能的变化情况。心肌超声背向散射积分测定对胸部放疗心脏损伤具有重要价值,可作为临床无创性有效评价胸部放疗后的早期心脏损伤的方法。二、应变率成像和组织追踪法评价胸部放疗后的早期心脏损伤目的:研究表明应变率成像(SRI)能定量评价室壁运动功能,而组织追踪法(TT)能够根据心肌组织运动速度的积分计算收缩期左室所有心肌组织向心尖方向的收缩期位移。本研究采用应变率成像分析左室壁应变率特点及组织追踪法测定左室壁收缩期位移,以评价两者在检出胸部放疗后对心脏早期损伤方面的应用价值。方法: 40例接受胸部放疗的恶性肿瘤患者按照放疗进程分为3组:A组40例:放疗前(对照组);B组40例:放疗时间2.5～3周、照射剂量26～30Gy;C组40例:放疗时间5～6周、照射剂量50～60Gy。仪器采用GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪,系统内置包括应变率成像及组织追踪法在内的图像分析和后处理软件。对比检查各组在心尖四腔、两腔及心尖左室长轴观左侧壁、后间隔、前壁、下壁、前间隔和后壁的基底段及中间段心内膜下心肌12个位点的收缩期最大应变率(s)、舒张早期最大应变率(e)、房缩期应变率(a)和收缩期最大位移,取三个心动周期的平均值。结果:应变率成像测定:(1)C组前壁、前间隔和后壁各节段的s, e较A组明显减低(P<0.01);C组前壁、前间隔和后壁各节段的s, e较B组减低(P<0.05);B组前壁、前间隔和后壁各节段的s,e与A组比较无显著性差异(P>0.05)。(2)各节段的a,下壁、左侧壁和后间隔各节段的s, e在各组之间无显著性差异(P>0.05)。组织追踪法测定:(1)C组前壁、前间隔和后壁各位点的收缩期位移较A组明显减低(P<0.01);C组前壁、前间隔和后壁各位点的收缩期位移较B组减低(P<0.05)。(2)B组前壁、前间隔和后壁各位点的收缩期位移与A组比较无显著性差异(P>0.05);左侧壁、后间隔和下壁各位点收缩期位移在3组之间比较,均无显著性差异(P>0.05)。结论:研究表明胸部放疗达到一定时间和剂量时,被照心肌组织的应变率成像参数s, e及组织追踪法参数位移均比放疗前明显减低,说明放疗达到一定时间和剂量时出现心脏局部的收缩及舒张功能受损。应变率成像及组织追踪法测定对胸部放疗心脏损伤具有重要价值,可作为临床无创性有效评价胸部放疗后的早期心脏损伤的方法。
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