赵英潘伟丽胡珂妤（浙江湖州解放军第九八医院全军创伤修复重建中心骨六科313000）
【摘要】报告上颈椎椎弓根内固定植骨融合手术的临床效果观察与护理。术前加强心理护理和准备，术后加强观察及护理。
【关键词】上颈椎内固定围术期护理
长期以来上颈椎手术一直被认为是脊柱手术的“禁区”是个高难度,高风险的领域。该区域是颈脊髓的上段，与中脑、延髓等生命中枢相毗邻，损伤发生后病死率相对较高。随着我院骨科的发展,现上颈椎椎弓内固定植骨手术已广泛实施，经过精心的护理，取得满意疗效。现将护理体会总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组30例，男23例，女7例，年龄22-60岁。致伤原因：车祸14例，重物砸伤7例，高处坠落6例,斗殴3例。受伤部位均为上颈椎。
1.2治疗方法简介
颈椎1—2后侧入路常采用气管插管全身麻醉或者局部浸润麻醉。在维持头颅牵引下气管插管全麻成功后改为俯卧位，由于全麻后肌肉完全松弛,翻身一定要注意保持轴向翻转,以避免脊髓的继发性损伤。手术床置于头高脚低位以减少头颈部的静脉充血。应用术前预制头颈胸腹石膏，使头颈保持中立位,患者呈俯卧位,头及颈屈曲以使枕骨与颈椎之间分开，C臂X线透视证实位置良好后施术。
1.3结果
本组30例全部康复，经随访12—36个月，现患者能自理生活,下地行走,患者及家属均表示对疗效非常满意。
2护理要点
2.1术前护理
2.1.1心理护理
患者由于意外创伤,破坏了其正常生活，多有恐惧、焦虑、悲哀、反抗及逃避心理表现，故情绪易激动，产生燥动。另此类手术较精细，术程相对时间较长，风险大，因此，做好心理护理非常重要，所以术前一定要与患者及家属进行有效的沟通，向其说明手术的重要性及简要过程，使其增强信心，赢得患者的信认和配合。
2.1.2皮肤准备先将患者头发、会阴部刮净,然后用肥皂液将头皮和颈部、会阴部皮肤清洗、消毒。
2.1.3术前训练注意颈部屈曲时神经症状的变化，以备术中放置体位时对颈部位置的调节，训练俯卧时的呼吸运动，观察有无呼吸困难及缺氧症状；颈部及其配备的固定练习，配备颈部支具以颈部中立位为设计制作,要求佩戴舒适。做好气管推移训练。
2.1.4口咽部净化准备工作对难复性脱位需行前路松解手术者，术前5—7天用含漱液清洁口腔，检查治疗口咽部炎症,抗生素雾化吸入。
2.1.5术前准备抽取必要的血标本，备血，常规检查。术前应用必要的抗菌素。
2.2术后护理
2.2.1病室准备术后患者最好安置重症监护室，行前路口腔松解术者,术后6—9天专人护理,室温保持在20—22摄氏度，湿度60%左右。病房内严格禁烟，定时通风，控制探视人员，每日紫外线照射病房，30min/分。
2.2.2体位护理术后卧气垫床，保持床铺的平整。将患者头部位置置于床尾，取平卧位，绝对卧床3～5天，颈两旁放置沙（盐）袋制定。翻身时一人站床尾，一人站床旁，保持头、颈、肩同一直线轴位翻身，避免颈部扭曲，否则易致脊髓的继发性损伤。注意安全防范，防止坠床，冬天保暖时，防止烫伤。
2.2.3生命体征监测此类手术可影响延髓呼吸中枢和循环系统，易引起呼吸功能减弱、血压下降、心率下降，心电图异常［1］，心电监护每15min/次，行前路口腔松解术者术后6—9天24小时专人护理。注意观察患者的腹胀情况，伤口有无渗血，发现问题及时解决。术后24小时注意观察患者双手有无麻木、不适，若感觉运动有所减退，肌体肌力下降标志脊髓功能进一步受损，提示有脊髓水肿或血肿［2］。常规使用抗生素2—3天，给予脱水、预防感染、激素等药物。注意观察伤口敷料渗血情况，有无血肿发生，及时观察患者呼吸情况及有无喉头水肿及不适,床边备气管切开包,发现问题及时处理。
2.2.4管道护理伤口内置入负压引流管24—48小时，观察吸氧装置，留置尿管、胃管、输液管道是否通畅，翻身时注意受压、管道扭曲，注意观察液体的量及颜色。每日两次口腔护理、会阴护理，预防感染。
2.2.5饮食护理根据腹胀程度决定进食时间,术后6小时禁食、水。无腹胀时术后三天可进半流，逐渐过渡到软食，饮水时用吸管，饮食易消化、清淡，少吃甜、油腻、辛辣食物及易产气食物，少量多餐，减轻咽喉部充血水肿。
2.2.6心理护理术后病人及家属压力大，神经长期处于绷紧状态，过于紧张、疲劳，导致抵抗力下降，得不到放松，影响睡眠及饮食，这时适度的心理护理却能够较好地解决问题，收到事半功倍的效果。嘱病人保持心情舒畅，戒除烟酒，消除忧虑，让其回忆以往美好的事物，平时多跟家人朋友们谈心，听喜欢的音乐来分散注意力，减轻疼痛，消除紧张。
2.2.7预防并发症
①肺部并发症的预防避免着凉引起呼吸道感染。
（1）病情允许时进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。
（2）采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练，患者有一简便方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱患者用一塑料吸管向瓶内水吹气泡，以增大肺潮气量，减少气道阻力。
（3）鼓励病人有效咳嗽和有效排痰。雾化吸入。
②窒息多为喉头水肿、颈部水肿压迫所致。
③植骨块的移位或脱落注意患者的搬运。
④褥疮术后卧气垫床，给予翻身1／2小时，骨隆突处给予垫软枕，保持床单位、被褥、衣服干燥、整洁。床中间垫柔软的浴巾，潮湿及时更换。
2.2.8功能锻炼功能锻炼开始愈早，康复需要时间愈少，防止肌肉萎缩和下肢深静脉血栓形成。A、卧床练习：四肢伸肌与屈肌力量锻炼。B、坐位练习：扶床站立，站稳；不带支具站立，站稳；3天后可戴颈围下床锻炼，3个月去除颈围进行颈部功能锻炼。
3护理体会
上颈椎椎弓根内固定植骨融合手术可操作性强，固定节段短，可术中复位，融合率高等特点，已广泛开展。手术的成功与否，除了手术本身外，手术前后的护理工作及护理质量尤为重要，注重对患者手术前后个性化的心理护理，取得患者及家属的理解与配合，术后严密细致观察病情，发现问题，及时处理，为手术的成功提供了重要的保障。
参考文献
[1］张玉梅、杨长英、罗春梅，等。颈髓损伤后循环系统动态变化的护理研究［J］，中国实用护理杂志，2004，12（6）；1-3。
[2］张灿芬、陆雪梅。经口咽入路治疗上颈椎损伤的手术前后护理［J］中医正骨。2010，22（11）；77-78。