论文摘要
目的:通过分析多囊卵巢综合征（PCOS）患者的内分泌特征及子宫内膜病理改变的特点,并测定PCOS患者子宫内膜上PTEN的表达及患者血清脂联素的水平,探讨PCOS患者胰岛素抵抗（IR）在内分泌紊乱及子宫内膜增生中的作用。方法:收集2007年1月～2007年11月在天津医科大学总医院妇科就诊的PCOS患者58例为观察组,其中36例行子宫内膜病理检查,年龄15-37（28.33±4.52）岁;并收集同期就诊的月经正常、因输卵管因素不孕（非排卵障碍）或卵巢良性肿瘤患者行手术治疗者37例为对照组,其中28例行子宫内膜病理检查,年龄24-43（30.00±5.40）岁。将PCOS组根据胰岛素抵抗分为Ⅰ组（胰岛素抵抗组,30例）和Ⅱ组（无胰岛素抵抗组,28例）;按病理结果分为A组:子宫内膜有异常增生或癌变组,11例,B组:正常子宫内膜组（包括增殖期及分泌期子宫内膜）25例;按BMI分为超重和肥胖组45例（BMI≥23）及体重正常组13例（BMI＜23）。分别测各组的血清性激素水平;实验组测口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验,对照组只测空腹血糖及空腹胰岛素水平,子宫内膜均做病理检查;免疫组化SP法检测子宫内膜PTEN的表达,放免法测血清脂联素水平。结果:一、各组血清性激素、胰岛素、BMI及APN比较1.PCOS患者的发病特征PCOS病人中IR的发生率为51.7%,对照组中IR的发生率为5.7%,肥胖患者中IR的发生率为66.7%;PCOS患者中LH/FSH比值＞2者占55.2%,睾酮升高者占42.8%,超重患者占10.4%,肥胖患者占67.2%。2.各组血清性激素、HOMA-IR、INS-AUC、BMI及APN与对照组比较（1）LH:Ⅰ组及Ⅱ组明显高于对照组,P＜0.05,Ⅰ组与Ⅱ组之间P＞0.05。（2）LH/FSH:Ⅰ组及Ⅱ组明显高于对照组,P＜0.001,Ⅰ组及Ⅱ组之间P＞0.05。（3）E2:三组之间比较差异无统计学意义。（4）T:Ⅰ组、Ⅱ组明显高于对照组,P＜0.01,Ⅰ.Ⅱ两组间无统计学差异。（5）BMI:Ⅰ组明显高于Ⅱ组、对照组,P＜0.001,Ⅱ组与对照组之间,P＞0.05。（6）HOMA-IR:Ⅰ组明显高于Ⅱ组、对照组,P＜0.001,Ⅱ组高于对照组,P＜0.05。（7）INS-AUC:Ⅰ组明显高于Ⅱ组,P＜0.001。（8）APN:Ⅰ组显著低于Ⅱ组及对照组,P＜0.001,Ⅱ组与对照组之间无统计学差异。3.超重和肥胖患者血清性激素、HOMA-IR、INS-AUC、BMI及APN比较（1）LH:PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组,P＜0.05;PCOS体重正常组高于对照体重正常组,P＜0.001。（2）LH/FSH:PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组,P＜0.05;PCOS超重和肥胖组高于对照超重和肥胖组,P＜0.01,PCOS体重正常组高于对照体重正常组,P＜0.001。（3）E2:各组比较均无无统计学意义。（4）T:PCOS超重和肥胖组高于对照超重和肥胖组,P＜0.05。（5）HOMA-IR:PCOS超重和肥胖组高于PCOS体重正常组及对照超重和肥胖组,P＜0.001。（6）INS-AUC:PCOS超重和肥胖组高于PCOS体重正常组,P＜0.05。（7）APN:PCOS超重和肥胖组低于PCOS体重正常组及对照超重和肥胖组,P＜0.05,对照超重和肥胖组低于对照体重正常组,P＜0.05。4.PCOS患者血清性激素、HOMA-IR、INS-AUC、BMI及APN之间的关系PCOS组中HOMA-IR与BMI呈正相关;与血清LH、LH/FSH、T、E2无明显相关性。PCOS组中INS-AUC与BMI及T呈显著正相关。PCOS组中LH与血清T呈正相关。血清脂联素水平与BMI、INS-AUC及HOMA-IR呈显著性负相关。二、胰岛素抵抗与子宫内膜病理改变的关系PCOS组行子宫内膜病理检查者中胰岛素抵抗者20例,A组6例,B组14例;无胰岛素抵抗者16例,A组5例,B组11例,两组比较,P＞0.05。三、血清APN水平与子宫内膜病变的关系PCOS-A组血清APN低于B组,P＜0.05。PCOS-A组血清APN低于对照组,P＜0.05。PCOS组中B组血清APN水平低于对照组,但差异无统计学意义。四、子宫内膜中PTEN的表达PCOS组子宫内膜中PTEN的表达量低于对照组,P＜0.05;PCOS-A组子宫内膜中PTEN的表达量低于PCOS-B组和对照组,P＜0.05;PCOS-Ⅰ组PTEN水平也低于PCOS-Ⅱ组,但差异无统计学意义。PCOS超重和肥胖组中PTEN的表达量低于PCOS体重正常组和对照肥胖组,P＜0.05,差异有统计学意义PTEN在各组中均存在缺失,在对照组、PCOS-B组、PCOS-A组中的PTEN缺失百分比分别为3.6%、8%、18%,呈逐渐增加的趋势,但差异无统计学意义。PTEN与HOMA-IR及INS-AUC之间存在负相关,与E2、T、LH/FSH、APN、BMI之间无明显相关。结论:1.IR和高胰岛素血症是PCOS患者的重要病理生理改变,高胰岛素血症与高雄激素血症相关联。2.PCOS超重和肥胖患者存在低脂联素血症,血清脂联素水平与肥胖、胰岛素抵抗呈负相关,低水平的APN与子宫内膜病变有关。3.PCOS患者子宫内膜PTEN表达下降,PTEN的水平与胰岛素抵抗呈负相关,其表达的下降或缺失与PCOS子宫内膜病变有关。
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