从循证医学看IgA肾病的治疗

论文摘要

IgA肾病目前已是世界范围最常见的原发性肾小球疾病，既往认为它是良性的病程，但随着长时间的观察，很多病人出现病情的进展，约25％—50％的患者在发病20年后进展到终末期肾病。IgA肾病可有多种多样的临床和病理表现特点，并有很多影响预后的因素，导致疾病有不同的转归，所以目前还没有统一的治疗方案。过去有许多关于IgA肾病的研究是回顾性的，设计存在缺陷，统计学没有显著差异，所以没有被普遍接受。综述的第一部分，主要介绍一些精心设计的随机对照试验的结果。试图阐明几个重要的问题：为什么要治疗IgA肾病?哪些IgA肾病患者需要治疗?IgA肾病有哪些治疗，包括如何控制血压，是否用鱼油、是否该采取扁桃体切除术、糖皮质激素该怎样用、免疫抑制剂如何选取、麦考酚酸酯如何应用?综述的第二部分，主要谈中医辨证和治疗在IgA肾病的进展。辨证论治是中医的精华，复习目前有关中医辨证分型与流行病学研究、与病理改变的联系，从而更好地为中医辨证论治服务。总结各家辩证论治的临床经验，分析中医的临床对照实验，列举中医辨证论治与临床的疗效，并收集个人经验方在IgA肾病的具体应用。可以看出中医药在IgA肾病的治疗中，较常规单纯西药治疗，取得了较好的效果。但也需要指出的是，目前中医的临床对照实验，还是有其局限性的，没有达到西医循证医学的要求，入选病例的组间差异没有明确指出，观察的终点事件也没有统一，随访时间过短，部分临床疗效的判断缺乏24小时尿蛋白定量、肾功能指标的改变和缺乏重复肾活检的病理“金指标”。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 从循证医学看IgA肾病的治疗
• 1 为什么要治疗IgAN?
• 2 哪些IgAN的患者需要治疗?
• 3 IgAN有哪些治疗方法?
• 3.1 控制血压、血脂以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）类药物的应用
• 3.2 扁桃体切除和鱼油
• 3.3 糖皮质激素
• 3.4 免疫抑制剂
• 3.5 麦考酚酸酯
• 3.6 治疗小结
• IgA肾病的中医辩证与治疗的进展
• 1 中医辨证分型的新观点和新方法
• 1.1 中医辨证分型的流行病学研究
• 1.2 中医辨证分型与病理类型的研究
• 1.3 中医辨证分型的治疗启示
• 2 IgA肾病的中医治疗进展
• 2.1 各家辨证论治的观点
• 2.2 临床对照试验研究
• 2.3 中药辨证论治临床研究
• 2.4 个人经验方临床研究
• 2.5 治疗小结和局限性
• 致谢
• 个人简历