孙政联
中国人民解放军总医院北京100853
【摘要】目的：探讨传统肺叶切除手术以及胸腔镜下肺叶切除手术的患者在围手术期的护理措施。方法：选取我院2013年1月至2014年12月之间的进行肺叶切除的患者40例进行回顾性分析，将患者根据手术的方式分为开胸组与腔镜组，每组各20例，对两组患者的术后疼痛程度、术后恢复程度、术后护理要点等进行总结分析。结果：腔镜组患者术中的平均出血量以及患者的平均手术时间均少于开胸组，腔镜组患者患者术后引流液的两较开胸组明显减少、术后疼痛程度弱于开胸组、术后住院时间短于开胸组、术后护理较开胸组更为简便。结论：与开胸行肺叶切除术相比，在胸腔镜下行肺叶切除术可以缩短患者的住院时间、降低患者的疼痛，且胸腔镜下肺叶切除术的患者的术后的护理更为简便，患者的恢复状况更好。
【关键词】胸腔镜；开胸；肺叶切除术；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0101-01
【Abstract】Objective：toexplorethetraditionallobectomyandthoracoscopiclobectomypatientsinperioperativecare.Methods：between2013Januaryto2014Decemberinourhospitalwerelobectomyin40patientswereanalyzedretrospectively,patientswillbeaccordingtotheoperationmodeispidedintoopenchestgroupandthelaparoscopicgroup,20casesineachgroup,thetwogroupsofpatientswithpostoperativepain,postoperativerecoveryandpostoperativenursingdegreeetc.summaryanalysis.Results：theaverageamountofbleedingandthepatient'saverageoperationtimeoflaparoscopicgroupofpatientsarelessthanopenchestgroup,thelaparoscopicgroupinpatientswithpostoperativedrainageliquidtwothoracotomygroupsignificantlyreducedthedegreeofpostoperativepain,weakinopenchestgroup,postoperativehospitalizationtimeisshorterthantheopenchestgroup,postoperativenursingisopenchestgroupismoreconvenient.Conclusion：comparedwithopenthoracotomyandlobectomyinVATSlobectomy,canshortenthetime,reducethepainofpatientshospitalizedpatients,andnursingcareofthoracoscopiclobectomypatientsafteroperationismoreconvenient,therecoveryofthepatientsconditionbetter.
【Keywords】thoracoscopy；Openchest；Lobectomyoflung；nursing
随着生活环境以及生活习惯的改变，肺部疾病的发病率也在逐年提高，肺组织是人机体与外界器官进行气体交换、为机体提供氧气、排除废气的唯一器官，所以肺组织发生病理改变的时候，会直接影响到其他组织与器官，甚至危及到患者的生命安全。随着医疗技术的发展，手术已经成为治疗疾病的有效手段与方式，随着手术与麻醉技术的不断成熟，手术将有病理改变的肺叶切除已经成为治疗肺部疾病的主要手段，特别是对肺结核以及肺癌的治疗。将有病理改变的肺叶切除进而防止阻遏疾病的发展防止病理改变向其他的肺叶转移与浸润达到治疗疾病或是延长患者生命的目的。通过开胸手术将患者的肺叶切除对患者的创伤较大，所以微创技术逐渐应用在肺叶切除术中，在腔镜下进行手术，患者的创伤较小，国内外的相关研究报道显示，腔镜下进行肺叶切除术可以有效的缩短患者的祝愿时间，患者术后状况也较好。本文通过对我院2013年与2014年两年的患者进行回顾性分析，将开胸肺叶切除术与腔镜下进行肺叶切除术的患者恢复情况进行比较，并将两种手术方式的围手术期的护理进行比较分析，为腔镜下行肺叶切除术患者的围手术期的护理提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
开胸组20例,其中男性8例,女12例,年龄21.5~75.5岁,平均年龄(46.7±7.6)岁,其中肺部肿瘤患者8例,支气管扩张症患者6例,肺结核患者3例,肺结节病灶2例,肺囊肿1例，左上叶切除6例,左下叶切除4例,右上肺叶切除3例,右中叶切除2例,右下叶切除3例,右中、下肺叶切除1例,右中、上肺叶切除1例;腔镜组20例,其中男性7例,女性13例,年龄24.5~71.2岁,平均年龄(41.2±54.7)岁,其中肺部肿瘤7例,支气管扩张症患者5例,肺结核患者4例,肺结节病灶2例,肺囊肿患者2例。左上叶切除5例,左下叶切除5例,右上肺叶切除2例,右中叶切除3例,右下叶切除2例,右中、下肺叶切除2例,右中、上肺叶切除1例。
1.2病例入选标准
本研究所入选的病例均经过影像学或病理学检查确诊后采用肺叶切除手术治疗的患者，且术后病理诊断与术前诊断一致；所入选的病例排除具有心、肾、脑等器官组织功能障碍的患者，排除同时合并有高血压、糖尿病等慢性病的患者，排除具有神经障碍不能配合治疗的患者。
1.3研究方法
选取我院2013年1月至2014年12月之间的40例进行肺叶切除的患者的进行回顾性分析，将患者根据手术的方式分为开胸组与腔镜组，开胸组20例，为开胸进行肺叶切除术的患者，腔镜组20例，为在腹腔镜下进行肺叶切除术的患者。采用视觉疼痛测评法子术后对患者的疼痛程度进行评估并统计两组患者的在术中的出血量、术后的引流液量以及术后的住院时间。对两组患者的护理措施如下：
术前护理：术前呼吸功能训练是肺部手术特有的术前准备，术前需使患者联系腹部呼吸法，以减轻患者术后肺部的呼吸负担，术前除做好手术常规的禁食水的准备之外，还要对两组患者进行不同的心理护理，开胸组患者由于开胸手术是常规的手术方式，所以，患者对开胸手术的认可度比较高，在对患者进行心理护理的时候在使患者增强面对疾病的信心改善患者紧张焦虑的情绪。而腔镜组在对患者进行心理护理的时候要使患者了解腔镜下进行肺叶切除术的安全性以及在术后方面的优势，增加患者对腔镜手术的认可度，进而增加对医护人员的依从性以便手术更加顺利的进行。
术中护理：患者入室后，为患者开通的静脉通路的位置也根据手术方式选择不同的位置，开胸手术的患者根据患者拟行的手术将经脉通路开通在健侧上肢，腔镜手术中，患者的静脉通路均在下肢开通。
术后护理：两组患者在术后均应对患者的生命体征进行监测，同时，要保持患者引流管的通畅，观察引流液的颜色、性状以及量，特别要对患者的肺功能进行监测，发现异常及时通知医生，并鼓励患者及早下地活动，防止坠积性肺炎以及下肢静脉血栓的形成。开胸手术的患者由于手术切口较大，术后要注意观察手术切口的愈合情况，防止发生切口感染；虽然腔镜组患者手术切口较小，但是手术的时候患者通常会有2-3个切口，且在手术的过程中，手术器械在切口中的进出，容易导致切口周围的组织损伤。所以，腔镜手术后切口的护理同样重要，如发现切口液化、感染等情况要通知医生及时处理。而腔镜手术使患者在手术的过程中受到的创伤较小，所以，患者在术后全麻清醒后即可进行深呼吸、咳嗽排痰，以促进肺部的膨胀，患者术后6小时即可给予半卧位与坐位交替，以减轻患者的切口张力，促进引流液排出，腔镜下进行手术的患者引流液会比较少，但是由于腔镜手术的时候会使用气腹，有时术后会给患者留置上下两条引流管，以便已流出积液与积气，在对患者的进行上部引流管的护理时候要注意防止引流瓶内液体逆流增加感染的几率，儿腔镜手术后患者的引流液的量较小，如小于100ml/天即可拔出引流管。此外，腔镜下进行手术的患者要注意观察患者有无皮下气肿的症状发生。
1.4统计学方法
两组患者在年龄、身高、体重以及病理分型上的差异采用统计学数据分析软件SPSS18.0惊醒数据分析，并采用差方评价的方式对分析结果进行评价，评价结果以P＜0.05具有统计学意义，反之不具有统计学意义，在研究中所得到的数据采用同样的方法进行分析评价。两组患者一般资料之间的差异评价结果显示P大于0.05，两组患者具有可比性，研究数据评价结果显示P＞0.05，实验结果具有统计学意义。
2结果
腔镜组患者术中的平均出血量以及患者的平均手术时间均少于开胸组，详见表一；腔镜组患者患者术后引流液的两较开胸组明显减少、术后疼痛程度弱于开胸组、术后住院时间短于开胸组、术后护理较开胸组更为简便，详见表二。
表一两组患者术中情况
3讨论
随着医疗技术的不断发展，人们对采用手术方式治疗疾病的效果已经能够进行有效的控制，随着社会文明程度的不断增加，人们对人文医学越来越重视，人们在治疗疾病的同时会注意到治疗方式对患者产生的创伤，所以，人们在保证治疗效果的同时将研究的焦点放在缩小对患者的创伤之上，微创的理念随之产生。将微创手术的技术应用在肺叶切除术中降低了手术带给患者的创伤。同时，在腔镜下进行肺叶切除术，使患者的体腔暴露在空气中的部分较小，所以，降低了患者感染的风险，此外，在对患者进行手术的时候，使用腔镜手术的专用器械与患者的组织接触的面积较小，具有更高精准度，进而降低了对患者其它组织的损伤程度。而腔镜下行肺叶切除术，由于手术切口较小，患者的出血量较低、术后恢复的速度也较快。由于采用不同的方式为患者做手术，所以围手术期的护理也会有所不同，开胸手术在术后护理的时候要比较关注术后切口的愈合情况，因为手术的切口较大，切口的感染的几率也较大，而由于手术时手术器械对组织进行剥离的时候，会对胸腔内的组织造成一定的伤害，使患者胸腔内的部分组织出现水肿的症状，进而使术后引流液的量增多，而在腔镜下进行肺叶切除手术的时候手术的切口较小，术后3-5天即可愈合，同时对胸腔内组织的刺激较小，术后引流液较少，因此术后可以较早的拔出引流管。同时，较大的手术的切口，患者呼吸时会牵拉切口引起疼痛感，所以，术后患者会有意识的控制呼吸、回避咳嗽排痰，导致患者出现肺不张、肺部感染等并发症，进而延缓患者的康复、增加患者的治疗费用。同样的道理，为了防止肺部手术的患者术后并发坠积性肺炎以及下肢静脉血栓，护士会鼓励患者术后及早下地运动，而常规开胸手术的患者，手术切口比较大，患者下地运动时会牵拉切口产生疼痛，所以，术后患者不愿较早的地运动，进而增加了并发坠积性肺炎以及下肢静脉血栓的几率。
综上所述，不论是哪种手术方式，患者手术之前的胃肠道准备与呼吸道准备都是同样的，但是，患者手术过程中的用物准备以及患者的术后护理则根据患者的手术方式有所不同，由于不同的手术方式会遇到不同的护理问题，此外，患者的自然情况也会有所不同，所以，对患者进行个体化的护理时保证患者手术顺利进行、术后恢复良好的有效保证。总之，胸腔镜下肺叶切除术与开胸肺叶切除术相比，对患者造成的创伤更小、术后患者的恢复更快，加上对患者的进行针对性的精心的护理，可以有效缩短患者的住院时间、提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]王冬冬,丁成,陈俊,陈腾飞,李畅,赵军.全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察[J].山东医药,2014,16:61-63.
[2]覃鸣芝.胸腔镜下肺叶切除术的围手术期护理及手术配合[J].医学理论与实践,2014,13:1798-1799.
[3]付宁.胸腔镜下肺叶切除术围手术期临床护理分析[J].河南医学研究,2014,07:147-148.
[4]刘艳,杨雪玲,王艳,孙红玲.34例肺叶切除术的围手术期护理体会[J].中国实用医药,2014,32:184-185.
[5]张雪飞,史小男,韩彪.胸腔镜与开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌近期疗效的系统评价[J].中国肺癌杂志,2012,07:422-428.
[6]曹丽华,郭留萍.胸腔镜下肺叶切除术15例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2011,20:4975-4976.
[7]付鑫,吕婷婷,赵慧,孙国龙,王凯忠.电视胸腔镜技术下肺叶切除术与开胸肺叶切除术的临床比较[J].吉林医学,2011,20:4095-4096.
[8]季俊红.胸腔镜下肺叶切除术5例围术期呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志,2011,32:65.