论文摘要
目的以建设社会主义新农村为背景,以与农村医疗预防保健网络相关政策及其执行中存在的突出问题为研究点,遵循“政策制定科学程序”的逻辑思路,依托导师张亮教授主持的国家自然科学基金——“建立健全新农村医疗预防保健网络的政策研究”项目的支持,通过对我国农村医疗预防保健网络的要素和层级结构情况进行全面梳理,为详细分析论证适宜的农村医疗预防保健网络层级结构提出相应的设想及策略建议。方法⑴文献回顾与情报分析。通过收集国内外相关研究文献,以及国内外卫生服务体系的考察报告、研究报告来达到对我国农村医疗预防保健网络的要素和层级结构情况进行全面梳理的目的。⑵规范分析法。主要运用系统论及政策学、管理学等学科的相关理论,对文献和现场访谈内容进行筛选并逻辑推理。在此过程中,重点考虑我国的农村情况(包括可能的发展),分析适应不同经济地区农村卫生服务需求特点的医疗预防保健网络结构及相应策略。结果(1)各级政府责任不完全到位,网络内的要素发展存在地区的差异。(2)三级网中各级机构功能定位不清,导致网络整体功能偏移,农村卫生工作目标不能完全实现。各层级之间功能定位不明确,层级之间及各类机构之间管理没有理顺,尤以乡村两级机构表现突出。(3)机构间协同效应和产出低下,三级网内的运行机制不健全,网络的运行无法保障。农村卫生服务提供的“硬件”系统不能满足农村卫生系统正常运行的需要,同时作为“软件”的农村卫生系统运行机制不健全,从而导致要素及要素间协同效应和产出低下,使得网络层级之间的结构性联系断裂。结论(1)将基本医疗与公共卫生定为三级网络的发展目标,并强化网络内各相关机构的基本医疗和公共卫生功能。(2)改变政府投入策略,投入方式逐步由现在的“抓大放小”方式以及调整时期的“抓小放大”方式向网络内各级要素均衡发展的方式转变。(3)在目标明确、投入稳定的前提下加强网络层级间的联系,因地制宜,开展网络内的纵向合作。(4)当前卫生服务网络的主要问题在乡村两级,建议对乡村两级机构进行适宜的整合,依据不同经济地区的发展水平,提出适宜的双轨运行模式。(5)社会的转型使得卫生服务网络的发展环境发生了变化,网络的运行机制、人力资源和支持系统都应有适宜的策略提出。