颈前路杂交手术治疗多节段颈椎病术式选择的影响因素分析

论文摘要

背景：近半个多世纪以来,前路融合与非融合技术发展迅速,多节段颈椎病的前路手术治疗也呈现出多元化的趋势。如何选择合理的手术方案一直为众多学者所关注,本文对多节段颈椎病的前路手术治疗进展及中医旋转手法治疗颈椎病的现状等进行文献回顾,并对近两年我院骨科中心应用颈椎前路减压人工椎间盘置换联合椎间融合手术治疗的129例多节段（≥2）颈椎病患者的住院病历及影像学资料分析,总结了不同节段的术式选择规律以及影响因素。目的：探索应用颈椎前路减压人工椎间盘置换联合椎间融合手术治疗多节段（≥2）颈椎病的节段术式选择规律,以及影响因素。方法：选择2010年1月～2011年12月期间,在我院骨科应用杂交手术治疗的多节段颈椎病患者129例,男54例,女75例,年龄33-79岁,平均（55.33±9.01）岁；以脊髓受压表现为主者41例,神经根性症状为主者50例,混合型38例；病程3月至30年,平均67.19月。双节段52例,三节段56例,四节段21例,所涉及节段范围C3～C7椎间隙。均一期行Bryan人工椎间盘置换联合cage融合,置换节段和融合节段为相邻间隙123例,非相邻间隙6例。统计患者基本信息、不同节段术式例数、术前影像学表现、测量C4/5、C5/6术前颈椎侧位X线片椎间隙高度及过伸过屈侧位片上屈伸活动度,并进行统计学分析。结果：1.不同节段融合与置换术式选择的比较P<.0001,表示每一节段的处置方法有统计学差异。C3/4、C6/7进行融合率分别为100%、98.9%,表示这两个节段倾向于椎间融合手术处理；C4/5、C5/6置换率分别为82.98%、84.43%,表示这两个节段倾向于人工椎间盘置换手术处理。2.双A、三、四节段手术病例数比较p<.0001,证明以上三种节段手术数量存在统计学差异。3.四种双节段术式病例数比较p<.0001,表示四种术式例数存在统计学差异,进行两组间比较证明四种术式中以C5/6置换联合C6/7融合的术式常见。4.五种三节段术式病例数比较p<.0001,经过C3-6两种术式间比较p>0.05,表明C3-6的两种术式数量无统计学意义。C4-7三种术式两两比较,显示以C4～6置换联合C6/7融合的术式常见。5三种四节段术式病例数比较p<.0001,经过两组间比较证明三种术式以C4-6置换联合C3/4、C6/7融合的术式常见。6.不同年龄组各节段在融合与非融合术式选择上P>0.05。7.非相邻节段的手术节段统计,可以明显看出节段分布规律,C3/4、C6/7融合为主,C4/5、C5/6置换为主。8.融合与置换节段（C4/5、C5/6）椎间隙高度比较p<0.05,说明融合与置换两组的术前椎间高度有统计学差异。9.融合与置换节段（C4/5、C5/6）活动度比较p<0.05,说明融合与置换两组的术前FSU活动度有统计学差异。结论：1.节段因素是我们进行杂交手术设计的首要因素,通常选择颈椎生理活动度较大的C5/6、C4/5节段进行颈人工间盘置换,对活动度较小的C6/7、C3/4节段选择椎间融合器植骨融合。2.退变因素是重要的参考因素,以节段的术前椎间高度和活动度为指标,椎间高度<5mm时通常选择融合。对于C4/5、C5/6节段术式的选择上存在两种情况,1)两个节段的椎间高度、活动度都符合人工椎间盘置换的手术指征,我们尽量选择同时置换；2)两个节段高度都已明显狭窄,尽量选择术前活动度较大的节段置换。另外,节段性不稳只进行融合。3.年龄不是影响节段选择的因素。4.经济因素对节段选择有影响,在经济条件允许的情况下,最大限度保留C4/5、C5/6的运动功能。5.非相邻节段的术式选择与相邻节段类似。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩略词表
• 第一部分 文献综述
• 综述一 多节段颈椎病的前路手术治疗进展
• 1.前路手术的合理性及目的
• 2.前路手术减压方法的历史
• 3.前路重建方式的发展
• 4.前路手术治疗多节段颈椎病的常用术式
• 5.总结与展望
• 综述二 中医旋转手法治疗颈椎病的现状
• 1.中医旋转手法治疗颈椎病的发展历史
• 2.中医旋转手法治疗颈椎病的机理研究
• 3.中医旋转手法的临床运用
• 4.存在的问题与展望
• 第二部分 临床研究
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附图
• 致谢
• 个人简历