论文摘要
【目的】通过对颈动脉内中膜厚度（Intima-media thickness,IMT）、斑块形成情况的检测以及超敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive Protein、hs-CRP）的测定,探讨与冠心病及冠状动脉病变程度之间的关系。【方法】选择我院心内科因胸痛、胸闷、疑诊冠心病而入院患者120例,入院后行颈动脉超声检查测量双侧颈动脉IMT、斑块形成等情况,行选择性冠状动脉造影。根据造影结果将患者分为冠心病组和非冠心病组（对照组）,再将冠心病患者按病变程度不同,分为单支病变组、双支病变组和三支病变组,以及根据冠脉狭窄程度和颈动脉超声结果将患者分为几个亚组,检测所有患者的血清hs-CRP,血脂等各项指标,根据结果进行统计学分析。【结果】1.行选择性冠状动脉造影检查确诊冠心病者90例,其中单支病变组28例,双支病变组26例,三支病变组36例,阴性者（对照组）30例。2.对照组和各分支病变组IMT在左侧与右侧比较无显著性差异（P＞0.05）。对照组和三支病变组右侧颈总动脉（common carotid artery,CCA）内径大于左侧,且左、右侧之间有显著性差异（P＜0.05）。双支病变组右侧血流速度显著低于左侧,且左、右侧之间有显著性差异（P＜0.05）,而其他组之间无显著性差异（P＞0.05）。3.右颈动脉IMT在冠心病组中高于对照组,对照组与双支,三支病变组比较均有显著性差异（P＜0.05）。右颈动脉IMT在单支病变组与双支,三支病变组比较也有显著性差异（P＜0.05）。右CCA内径在三支病变组与对照组之间有显著性差异（P＜0.05）。右CCA内径在单支病变组与双支、三支病变组比较也有显著性差异（P＜0.05）。右侧血流速度在对照组中明显高于三支病变组,两组之间有显著性差异（P＜0.05）。4.左颈动脉IMT在对照组中低于冠心病组,且与双支,三支病变之间比较有显著性差异（P＜0.05）。左颈动脉IMT在单支病变组中明显低于双支,三支病变组,且两者之间比较有显著性差异（P＜0.05）。左颈动脉IMT在三支病变组高于双支病变组,两者之间有显著性差异（P＜0.05）。左CCA内径在对照组与三支病变之间有显著性差异（P＜0.05）。左CCA内径在三支病变组与双支,单支病变组比较有显著性差异（P＜0.05）。左侧血流速度在三支病变组与对照组和单支病变比较均有显著性差异（P＜0.05）。5.平均IMT在单支病变组与双支,三支病变组比较也有显著性差异（P＜0.05）。平均CCA内径在对照组与双支和三支病变组与之间有显著性差异（P＜0.05）。平均CCA内径在单支病变组与双支,三支病变组比较也有显著性差异（P＜0.05）。平均血流速度在对照组和单支病变组中明显高于三支病变组,且均与三支病变组之间有显著性差异（P＜0.05）。6.冠心病组斑块检出率明显高于对照组（P＜0.05）,三支病变与单支、双支病变组比较检出率明显升高,且两者之间有显著性差异（P＜0.05）。冠心病组在AS分、Crouse积分、斑块数方面与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）。三支病变组在AS分、Crouse积分、斑块数方面与单支组和双支病变组比较也有显著性差异（P＜0.05）。双支病变组在Crouse积分方面与单支病变比较有显著性差异（P＜0.05）。7.IMT在轻度、中度、重度增厚时,相应的冠状动脉狭窄程度分别为（78±14）%、（94±6）%和（96±4）%,中、重度增厚组与轻度增厚组比较有显著性差异（P＜0.01）。IMT增厚与冠状动脉狭窄呈高度正相关（r=0.775,P＜0.01）;IMT轻度增厚组冠状动脉单支、双支、三支病变分别为18.75%、43.75%和37.50%,中度增厚组为12.50%、31.25%和56.25%,重度增厚组为10.53%、21.05%和68.42%。轻度增厚组冠状动脉以双支病变居多,而重度增厚组冠状动脉三支病变明显增多。8.冠心病轻、中、重度狭窄组IMT水平高于对照组水平,且对照组与中、重度狭窄组有着显著性差异（P＜0.05）。在斑块积分方面,对照组明显低于冠心病组,对照组与中,重度狭窄组之间有显著性差异（P＜0.001）。轻度狭窄组与重度狭窄组在斑块积分方面也有显著性差异（P＜0.05）。9.心绞痛组、心肌梗死组与对照组在颈动脉粥样硬化等级积分、Crouse积分和斑块数的比较均有显著性差异（分别为P＜0.05或P＜0.001）。但在心绞痛组与心肌梗死组比较无显著性差异（P＞0.05）。10.单支病变组、双支病变组、三支病变组的血浆hs-CRP水平均显著高于对照组（均为P＜0.01）,且随着病变支数的增加,血浆hs-CRP水平也升高。11.冠状动脉病变支数与颈动脉平均IMT以及斑块形成有明显的正相关（r=0.626,r=0.969,P＜0.001）。12.颈动脉IMT与hs-CRP显著正相关（r=0.49,P＜0.01）。【结论】1.随着冠状动脉病变支数的增加,颈动脉IMT和斑块发生率也增加,以及随着颈动脉IMT的增加,冠状动脉狭窄程度也增加。2.心绞痛组和心肌梗死组的颈AS的等级积分、Crouse积分和斑块数均明显高于对照组,且与对照组比较均有显著性差异。3.冠心病组hS-CRP显著高于对照组,随着hs-CRP升高,冠状动脉病变严重程度也增加。4.颈动脉IMT值和hs-CRP值显著相关。
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