论文摘要
抑郁症(Depression)是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为临床主要特征的一类心境障碍。WHO指出,21世纪人类面对的最大疾患是精神疾病,而抑郁症是其中的重点,并认为抑郁症大规模爆发的危险率为15%～20%。因此,抑郁症的有效治疗已成为社会和医学界广为关注、迫在眉睫需要解决的热点问题。西医对抑郁症主要以药物治疗为主,常用的几类药物由于副作用大、价格昂贵、依从性差,患者难以长期服用,疗效尚不甚满意。而中医学中蕴含着丰富的治疗医学思想,对抑郁症的治疗积累了大量的方法及手段。此外,中医药疗法立足于整体调节,具有理法方药的灵活性和药效的安全性等特点。因此,中医药治疗抑郁症具有明显的优势,并将会成为今后的发展趋势之一。本项研究选取抑郁症的两个常见证型——肾虚肝郁型和肝郁脾虚型进行辨证治疗及疗效评价研究。肾虚肝郁型患者来源于2006年4月至2006年9月北京中医药大学附属东方医院的门诊,共60例,随机分为颐脑解郁组和氟西汀组,每组30例,颐脑解郁组患者给予颐脑解郁方治疗,氟西汀组患者给予氟西汀治疗,疗程均为6周。肝郁脾虚型患者来源于2005年10月至2006年3月北京大学附属第一医院的门诊及病房,共60例,随机分为逍遥散组和氟西汀组,每组30例,逍遥散组患者给予逍遥散治疗,氟西汀组患者给予氟西汀治疗,疗程均为6周。以抑郁症中医证候评分及汉密顿抑郁量表(HAMD)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分进行疗效评定。研究结果表明:①肾虚肝郁型以中医证候疗效指数评价临床疗效,颐脑解郁组总有效率为93.33%,氟西汀组总有效率为73.33%,两组总有效率比较具有统计学意义,颐脑解郁组明显优于氟西汀组,治疗6周时,颐脑解郁组的临床控制率明显高于氟西汀组的临床控制率。肝郁脾虚型以中医证候疗效指数评价临床疗效,逍遥散组总有效率为90.00%,氟西汀组总有效率为70.00%,两组总有效率比较具有统计学意义,逍遥散组明显优于氟西汀组,治疗6周时,逍遥散组的临床控制率明显高于氟西汀组的临床控制率。②颐脑解郁方对性欲减退、时有太息等的疗效明显优于氟西汀,对腰酸背痛、胁肋胀痛、足痿无力等症状的起效时间较氟西汀快,对神思不聚的远期疗效比氟西汀好,对忧愁善感、兴趣索然、精神萎靡、耳鸣如蝉的疗效与氟西汀相当。逍遥散对食欲下降、腹胀等的疗效明显优于氟西汀,对神疲乏力的起效时间较氟西汀快,对忧愁善感、时有太息、胸闷的疗效与氟西汀相当,对兴趣索然的疗效不如氟西汀。③肾虚肝郁型以HAMD减分率评价临床疗效,颐脑解郁组总有效率为86.67%,氟西汀组总有效率为80.00%,两组总有效率比较无统计学意义,颐脑解郁组与氟西汀组疗效相当。肝郁脾虚型以HAMD减分率评价临床疗效,逍遥散组总有效率为83.33%,氟西汀组总有效率为73.33%,两组总有效率比较无统计学意义,逍遥散组与氟西汀组疗效相当。④肾虚肝郁型患者经颐脑解郁方或氟西汀治疗后,多数可治愈或转变为阈下抑郁,两组之间治愈比例及转变为阈下抑郁比例无显著性差异。肝郁脾虚型患者经逍遥散或氟西汀治疗后,多数可治愈或转变为阈下抑郁,两组之间治愈比例及转变为阈下抑郁比例无显著性差异。⑤颐脑解郁方对HAMD日夜变化因子的疗效优于氟西汀,对焦虑/躯体化因子、绝望感因子的起效时间较氟西汀快,对睡眠障碍因子的远期疗效比氟西汀好,对体重因子、认知障碍因子、阻滞因子的疗效与氟西汀相当。逍遥散对HAMD焦虑/躯体化因子、日夜变化因子、睡眠障碍因子的疗效优于氟西汀,对体重因子、认知障碍因子、阻滞因子的疗效与氟西汀相当,对绝望感因子的起效时间较氟西汀慢。⑥颐脑解郁方能较氟西汀更好地改善抑郁症肾虚肝郁型患者的社会功能,而逍遥散较氟西汀更好地改善抑郁症肝郁脾虚型患者的社会功能。综合分析研究结果,颐脑解郁方治疗抑郁症肾虚肝郁型具有良好的临床疗效,而逍遥散治疗抑郁症肝郁脾虚型具有良好的临床疗效,且两方均无毒副作用,体现了中医辨证治疗抑郁症的特色与优势。