陆佳琪（山西焦煤集团古交矿区总医院普外科山西古交030200）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）31-0197-02
1临床资料
本组40例，其中男28例，年龄46—76岁，平均年龄54.8岁，女l2例；年龄45—72岁，平均年龄50.3岁。所有病例均经cT和MRI影像学观察结果结合血清肿瘤标志物(AFP、CEA等)水平，同时根据临床症状确诊无误，且所有病例并无严重转移。肝癌组织大小范围最小3omx4.5cm×4cm，最大5em×5.5em×6em。其中37例(92.5％)曾有病毒性肝炎病史，38例(95％)有肝硬化病史。酗酒史者22例。经治疗及精心护理，本组患者均康复出院。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1一般护理①过往病史及相关因素：详细评估患者目前的身体健康情况、过往疾病史以及药物过敏史，全面了解患者的心、肾等重要内脏器官功能是否存在严重障碍，肝脏代谢红能是否良好，转氨酶和凝血酶原代谢时间是否正常。②改善营养状况：原发性肝癌患者食谱宜以高热低脂、高蛋白、高维生素饮食为主，少食多餐。必要时可通过静脉滴注营养液的形式给予氨基酸、脂肪乳等营养物质，以加强患者机体抵抗力，从而提高患者对手术的耐受性，低蛋白血症者予输入血浆及蛋白。③其他：如患者患有黄疸则需维生素Kl的肌内注射或静脉注射，以改善肝凝血功能，预防术中、术后大出血。同时静脉输入保肝药物，保护。
2.1.2术前准备护士要积极配合医生充分做好术前准备工作，完善检测工作。如：血常规、尿常规化验，出凝血时间记录，肝肾功能指标，血糖水平，胸片，心电图等。并做好碘试敏，备皮，术前6h禁食。备好手术所需全部药品。
2.1.3心理护理护理人员与患者关系的好坏是心理护理取得效果的关键。①通常肝癌确诊患者病情已经步人中晚期，完全康复是一件极为困难的事情，因此肝癌确诊的信息无论是对患者还是对患者家庭都是重大的打击。因此患者极易出现焦虑、恐惧等负面心理，护士应时刻注意与患者交流时的措辞、语气、表情、态度和行为等影响患者与患者家属的心理状态朝着积极的方向发展，缓解或消除其患者及其家属的焦虑和恐惧心理使患者身心状态达到适合治疗和康复的最佳状态，除此之外积极健康的心理状态也能促使患者更好地配合治疗与护理。②当患者确诊后入院时积极帮助患者熟悉医院及治疗环境、医护人员以及医院的相关规章制度，并向患者耐心讲解肝癌的相关知识和治疗方案，耐心解答患者疑问，让患者尽快适应治疗环境和住院生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。同时，术前良好的心理干预除了可缓解患者的焦虑情绪，还可以缓解对手术的应激反应，保证手术的顺利进行。
2.1.4术前宣教充分的术前准备是手术成功的重要保证。
护士应详细向患者说明本次手术前后可能出现的各种情况及注意事项，做好术前常规准备：①术前备皮、备血，用药。②术前12h禁食，6h禁水。③术前晚生理盐水灌肠。⑤常规留置胃管及导尿管。
2.2术后一般护理保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染；教会患者术后正确的咳嗽、咯痰与呼吸的技巧。患者术后需禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复正常后，停止胃肠减压，方可逐步给予温开水、流质、半流质饮食，若无不适即可过渡到高维生素、高热量、低脂饮食；同时防止患者术后低血糖。
2.3并发症的预防和护理
2.3.1出血手术后出血是肝癌手术常见的并发症之一，因此，术后应注意预防。术后出血一般多发于术后24h内。时刻观察患者病情变化：术后；两日内密切观察患者各项生命体征。体位与活动：手术后患者血压平稳后，给予半卧位，为防止肝断面出血，不鼓励患者早期活动。术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起出血。手术后当f：t可从肝旁引流管引出血性液体100～200ml，若逐渐增多，应立即通知医师及时处理。
2.3.2肝性脑病患者因肝脏手术创伤导致解毒功能降低，极易患肝性脑病。应注意是否出现肝性脑病的早期症状。
2.4出院指导患者出院后要求保持一个愉悦的心情。保证充足的休息，适当活动，6周内不可举超过5kg的重量的物品；为了防止伤口感染应指导患者如何清理伤口，应避免淋浴尽量采取擦洗的方式清理伤口；坚持后续治疗，应帮助患者树立战胜病魔的信心，谨遵医嘱坚持化疗和其他治疗；注意补充营养，少食多餐，多食高热低脂，高蛋白，高维生素的食物；保证大便通畅防止肠内血氨过高。
3结论
随着医学技术的日益发展和成熟，手术治疗肝癌的病患将越来越多，这对医护人员的要求有了更好的提高。通过临床的回顾性分析也能看出良好的护理对肝癌患者的治疗有着至关重要的作用。