赵世海
沈阳市沈北新区虎石台社区卫生服务中心?110122
【摘要】目的：给患有慢性心律衰竭的病人服用温阳益气活血汤，评价该药物对病人心率变异性的治疗作用。方法：将2015年3月至2016年5月在我院心内科住院的慢性心衰的患者随机分为对照组与治疗组，在同步治疗28天后评价两组患者的临床效果，比较Sdnn、Mssd、Hf、Lf、Pnn50等变异性心率指标。结果：治疗组的Sdnn、Mssd、Hf/Lf等反应心率变异性的指标明显改善（P<0.05）,慢性心衰病人的心功能被显著改善（P<0.05），该药在临床上的疗效确切。结论：本研究应用温阳益气活血汤对慢性心衰病人的心率变异性疗效较为显著，值得推广应用。
【关键词】慢性心衰、变异性心率
【中图分类号】R259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-078-01
心脏是人体的发动机，如心脏出现问题，对我们的影响是最大的，国内外的相关临床研究结果的统计分析表明心脏疾病在所有疾病中的比例是最高的，也是最难治愈的，在心脏发生多种疾病时间较长时很容易导致慢性心衰，心衰是导致病人最后死亡的主要原因。心脏自主功能出现问题而导致的心率变异性是慢性心衰的一种体现[1-3]，对心脏变异性的诊断在当今治疗心脏类疾病特别是心衰具有极高的价值，可以准确对病人的病情进行判断，常规的西药治疗因药物作用机制广很容易导致严重不良反应，采用中西医结合可以减少西药的服用量，在减少不良反应的同时往往能收到意想不到的治疗效果，我们应用中药温阳益气活血汤，治疗慢性心衰病人的心率变异性，并评价中西结合治疗的效果。
1.基本资料与方法
1.1临床相关资料
按照随机分组的方法将2015年3月至2016年5月在我院入院治疗的比较重的慢性心衰得120位病人分为对照组与治疗组，每组病人各60例。治疗组男性34例，女性26例，年龄为(56.5±6.13)岁，患病时间为（4.28±2.22）年。对照组中男性为28例，女性为32例，年龄为(54.6±6.39)岁，患病时间为（5.01±3.27）年。被纳入的病人在年龄、患病时间及性别等相关资料没有显著性的差异（P>0.05），临床上具有可比性。
1.2判断标准
根据1971年世界卫生组织发布的心衰诊断指导标准（Framingham）进行判断，心脏功能的分级根据国际医药协会发布的心功能分级进行评定。中医分型评价指标根据《心力衰竭临床研究指导原则》上相应指标进行判定。
1.3剔除与入选标准
剔除：治疗前服用可能影响心衰的药物；患有高血压、肾脏功能不全、恶性肿瘤、糖尿病等重大疾病的患者；患有心房纤颤与扑动的患者。
入选：患者能自理，可配合完成相关检查及资料的完整统计；符合心衰的诊断标准；各项检查资料完整无缺。
1.4给药方法
对照组按照常规的西药治疗方法给药；对照组在常规给药的基础上加服温阳益气活血汤，该中药制剂由10位中药组成，各重要的量与传统组方一致，选择地道中药材，按照传统煎煮方法进行。根据每位患者的脉络差异，适当增加相应中药进行治疗，早晚各服药一次。治疗14天为1个疗程，2个疗程评价治疗指标。
2.检查指标及评价标准
常规检查：体重、血压、心率及心律；心电及肝肾功能；血及尿；心脏彩超。
心律变异性主要观察如下指标：窦性间期标准差及方根（Sdnn、Mssd）、每隔5分钟窦性间期平均值的标准偏差（Sdann）等。
心脏功能疗效评价：显效：心衰得到有效控制或心功能有2个等级以上提高；有效：心脏功能等级提高在1个等级与2个等级之间；无效：心脏功能等级有小于1个等级的提高；恶化：功能等级下降超过1个等级。
3.统计分析
对实验数据采用SPSS22.0进行处理分析，使用t检验的计量资料，当P<0.05时表示具有统计意义。
4.结果
经过28天治疗后，治疗组的疗效为90%，与对照组比较具有显著性差异（P<0.05），治疗组显效为8例（13.3%），有效为46例（76.7%），无效为6例（10%），总有效率为90.0%；对照组显效6例（10%），有效44例（73.3%），无效为10例（16.7%），总有效率为83.3%。与对照组相比，治疗组心脏变异性也有明显改善（P<0.05），结果见表1。
表1组间HRV比较
注：与对照组比较，aP<0.05
5.不良反应
在服药过程中对两组患者的肝功能、肾功能、血常规及尿常规等指标进行检查，结果表明对照组与治疗组患者在治疗前后各项指标无明显差异，用药过程中未见严重不良反应发生。
6.讨论
国内外临床医学研究结果表明心力衰竭的病人会出现HRV的指标减少，从而心脏功能会逐渐发生紊乱，进而导致具有调节功能的自主神经功能减退。从而引起其他心脏神经的功能紊乱，进一步导致心衰，心率出现变异性。Sdnn、LF及LF/HF的指标最能反应心率的变异性。采用传统的化学治疗方法，在治疗方面不如辅以中药治疗疗效显著，本文结合中药治疗的总有效率为90.0%，说明治疗效果良好。因为中药在调节患者自主功能神经的方面具有其明显的优势，通过改善自主神经的功能，这样很好地达到治疗效果，本次研究结果表明温阳益气活血汤对慢性心衰病人心脏功能起到明显的改善，临床上值得推广应用。
参考文献
[1]徐淑乐，柳新.温阳益气活血汤对慢性心力衰竭患者心率变异性影响的相关性临床研究.辽宁中医药大学学报,2015，17（9）：87-89.
[2]邓鑫.温阳益气活血汤治疗慢性心力衰竭患者的临床观察.青海医药杂志,2015，45（3）：65-66.
[3]丁艳霞.温阳益气活血汤对慢性心力衰竭患者脑钠肽、细胞因子的影响.现代中西医结合杂志,2015，24（26）：2937-2938.