山东省淄博市淄川区西河中心卫生院山东省淄博市255161
摘要：农村的公共卫生管理工作，是我们面临的一项具有深远意义的重要任务。目前农村的公共卫生管理中还存在着很多问题，这些问题都有其存在的深层次原因，我们在遇到突发公共卫生事件时能否有效地控制其在广大农村的蔓延，把危害降到最低程度，而且还关系到农村两个文明建设的成败，关系到农村乃至全国的经济和社会事业能否快速、稳步和持续地发展。
关键词：农村；卫生管路；政策建议
农村的公共卫生管理是指对农村的防疫、医疗、保健等方面工作管理的总和。农村的公共卫生事业得到了巨大的发展。目前农村的公共卫生管理工作还是有些落后的，发达的国家与我国的城市相比，也存在着很大的差距，存在着不少的问题。这些问题主要有：
（一）公共卫生环境的脏乱差危胁农民健康在农村，饮用水不洁，厕所简陋，污水横流，老鼠、苍蝇、蚊子很多，公共卫生环境很差，给各种细菌、病毒的滋生和疾病的传播制造了条件，对农民的身体健康造成很大的威胁和隐患。
（二）公共卫生资源不足与
闲置并存20世纪80年代以来，随着农村联产承包责任制的推行，村集体经济日益减少，村级组织功能弱化，大部分行政村已没有了维持村卫生室建设和运行的经济能力和组织基础，村级公共卫生机构大量私有化，还有一些形式上承包给农村医生或卫生员，但实质上由于村委会放弃管理而与个体医疗点没有什么差别。一方面，许多农村缺医少药，农民就医难的现象十分普遍，有的村卫生室房屋破旧，医疗设施设备落后，医护人员数量少并且医疗技术水平低下。另一方面，在有些地区，由于上述原因，不能满足农民的公共卫生需求，去村卫生室就诊的人越来越少，又造成了公共卫生资源的部分闲置。
（三）公共卫生管理混乱无序农村中的公共卫生管理可以说是混乱无序的，主要表现为：1.庸医劣药泛滥成灾。在农村，无证行医诈骗、兜售假药劣药的事屡见不鲜，严重威胁到农民的医疗安全和用药安全。、
2.乱收费、高收费现象普遍存在。农村一些医疗站点肆意违规加价的行为难以抑制，农民对昂贵的医药费用不堪负重，因病致贫、因病返贫的现象十分突出。
3.少数医务工作者的服务观念、职业道德和治疗技术水平都较差。
（四）农村应对突发公共卫生事件的能力低下农村的信息渠道狭窄，通讯设备和交通条件落后，有公共卫生事件突发时，不能及时向有关部门报告，迅速采取有效措施，使事件得到控制和处理，加之上述三个方面的问题，一旦遇到大范围、严重的突发性公共卫生事件，抵御能力相当差。在2003年我国部分地区发生传染性非典型肺炎以后，很多农村仍未能或无法采取必要的隔离措施，消毒工作不到位，经费短缺，救治设备特别是医护人员的防护装备不足。幸亏当年非典疫情是在卫生条件较好的城市首先发生并且在城市已得到有效的控制，倘若并非如此，而是在农村蔓延开来，后果将不堪设想!
二、农村公共卫生管理中存在问题的原因
我国农村的公共卫生管理工作中之所以存在以上这些问题，主要是由以下一些原因造成的。
（一）农村经济和社会的发展水平较低我国不少农村地区自然条件较差，生产力不发达，产业结构不合理，科技知识不普及，信息闭塞，交通不便，导致农村的经济和社会发展水平仍然处于比较落后的状态，发展缓慢。这些都严重影响了农村其他各项工作的开展，其中也包括公共卫生工作的顺利进行。
（二）一些农村基层干部对公共卫生管理工作不重视目前在我国农村的许多地区，一些基层领导的文化水平还不够高，领导能力有限，特别是有些农村干部的思想认识上存在着偏差，片面地认为发展生产是大事，卫生工作是小事，对卫生工作认识不足，导致农村的公共卫生工作长期处于少人管、甚至无人管的局面。
（三）政府财政政策支持的力度不够改革之后，公共财政对公共卫生提供的支持越来越少。根据在北京、沈阳等地的调查，到20世纪90年代末期，市级医院的经费中只有10%左右来自政府拔款，区一级的医院更少，大约只有5%。即使与发展中国家相比，中国的公共卫生支出仍然处在非常低的水平。1997—1998年低收入国家（人均年收入在1000—2200美元之间）的公共卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26%，而中国只有0.62%。就是在这么少的公共卫生支出中，也是大部分给了城市，用在占全国人口大多数的农民身上的公共卫生资金只是一小部分。因此，公共卫生资金的严重短缺是制约我国农村公共卫生事业发展的关键因素。
（四）法制建设滞后英国在150年前就有公共卫生法了，而我国除了已颁布实施的《传染病防治法》、《食品卫生法》等涉及公共卫生方面的一些法律以外，在2003年5月9日又刚刚出台了《突发公共卫生事件应急条例》，但是至今没有最高层次的《公共卫生法》。由于法制不健全，在我国许多农村地区，卫生管理工作都相当不规范，没有纳入法制化的轨道，农民的法制观念淡薄，甚至不少村干部的法律知识也相当缺乏。
三、解决农村公共卫生管理中问题的对策建议
（一）适当调整政府的施政目标与政策
中国经济政策的主导方向是经济增长优先，相对忽视了公共健康、社会保障、环境保护、收入分配差距拉大等问题。非典事件的冲击，使得忽略这些问题的成本得以显性化，使我们不得不回过头来反思我们政策取向上的不足。中国经济增长优先的目标，应转变为更广泛的社会发展目标。
（二）提高农村干部对公共卫生管理工作的认识
应努力提高农村干部的思想认识水平、科学文化知识和工作管理能力，使他们认识到，农村的公共卫生管理工作是关系到农村经济发展和我们民族兴衰的重要大事，要认真搞好农村公共卫生管理的各项工作，真正做到“预防为主，常备不懈，统一领导，分级负责”，尤其是在遇到突发公共卫生事件时，能够“反应及时，措施果断，依靠科学，加强合作”。
（三）加强对农村公共卫生工作的管理
1.希望政府尽快建立和健全农村的医疗预防保健网络并加强管理。为了规范农村基层医疗机构的服务，必须积极推进乡村一体化管理，争取形成以“四有”和“六统一”为特点的乡村一体化管理新模式。四有即：看病有登记、开药有处方、收费有发票、转院有记录。六统一即：统一行政管理、业务管理、人员调配、药品调拨、财务管理、基本装备六个方面的内容。要遵守药品管理法规，坚持执行国家基本药物制度，统一招标采购，保证用药安全有效，严格执行药品价格及其他收费标准。
2.对乡镇卫生院的管理体制和运行机制进行改革。乡镇卫生院的院长要在全县（市）或更大的范围内采取公开招聘、竞争上岗的办法选拔，并加强对其的培训、管理和监督。改革后的乡镇卫生院的职能要以开展公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务，重点做好疾病控制和预防保健工作，决不能本末倒置。
结语
加大对农民的教育、宣传力度健康教育应该是政府必须提供的一项公共服务，类似于义务教育。各级政府要充分利用报纸、电视、广播等一切公共传媒工具和手段，更加广泛、深入地对农民进行卫生健康教育，使他们掌握现代科学文化知识，树立起正确的健康意识，坚决破除迷信，革除陈规陋习，养成良好的个人卫生习惯，爱护公共环境卫生。同时，还要加强普法教育，使广大农民群众树立起法治观念，成为懂科学、讲文明、健康勤劳、遵纪守法的新时代中国农民。