周建军1彭国茳1谷彬2张辉2
1.湘南学院附属医院湖南郴州423000；2.湘南学院湖南郴州423000
【摘要】目的：调查和分析我院持续开展抗菌药物临床应用专项整治活动后，抗菌药物临床应用管理的效果。方法：调取2014-2016年我院抗菌药物管理控制指标，与国家卫计委控制目标进行对比，了解我院抗菌药物临床应用管理的现状。结果：我院抗菌药物各项控制指标均有不同程度的改善，符合相关要求，说明我院抗菌药物的临床使用逐步规范。结论：通过持续开展抗菌药物临床应用专项整治活动，基本建立了抗菌药物专项整治长效机制，表明我院相关管理措施有效可行。
【关键词】抗菌药物；专项整治活动；临床合理应用；管理控制指标
为提高抗菌药物临床应用水平，延缓细菌耐药，卫生部自2011年4月起在全国开启了为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动。我院响应国家号召，积极开展抗菌药物临床应用专项整治活动，现对持续3年的抗菌药物专项整治活动后，调查分析我院抗菌药物临床应用管理的成效。
1、资料与方法
1.1资料来源
继我院2011-2013年开展抗菌药物专项整治活动后，调取2014-2016年我院抗菌药物临床应用管理控制指标，包括门、急诊抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率、抗菌药物费用占药品总费用比例、抗菌药二联及以上联合使用率以及病原学送检率等数据。
1.2方法
从医院创业应用门户平台信息系统调取2014-2016年度我院抗菌药物临床应用管理控制指标，利用Excel2007电脑软件将相关数据进行整理，参照《抗菌药物临床应用管理办法》和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等相关标准要求，对我院抗菌药物临床应用管理情况加以分析和总结。
2、管理干预相关措施
2.1医院成立管理小组，完善相关管理制度，制定管理目标和干预措施
医院成立药事管理与药物治疗委员会，下设“抗菌药物临床应用管理小组”，明确院长、科主任为抗菌药物临床应用、科室管理第一责任人。制定了《围术期抗菌药物预防应用规范》、《抗菌药物使用管理规范》等一系列规章制度。每年签订抗菌药物合理应用院科管理责任状，设定各科室抗菌药物临床合理应用管理控制指标，每月纳入科室、科主任、二级医师绩效考核。
2.2严格实行抗菌药物分级管理和会诊、审批制度
医院实行抗菌药物分级管理并定期调整分级管理目录。医务部定期组织全体医师开展抗菌药物合理使用知识培训、考核，合格后分别授予相应级别抗菌药物处方权限。门诊医师根据职称授予相应处方权，特殊使用级抗菌药物原则上不得在门诊使用，对医师处方权限实行信息化管控。临床需要使用特殊使用级抗菌药物，必须专家组会诊审批。临床药师分小组分科室划片区管理，参与药学查房、会诊以及合理用药宣教，指导和规范临床用药，监控抗菌药物的不合理使用情况。
2.3建立并完善抗菌药物处方点评制度
建立和完善抗菌药物合理应用的管理、监测与评价制度。定期组织药学、感控、临床等相关专业专家对有抗菌药物处方权的医师所开具的医嘱、处方进行点评并反馈给临床科主任，并在医院《药事简报》、医院OA系统和医院廉洁风险防控网进行公示。对不合理用药者依据医院相关制度予以处罚。对一个月内开具超常处方3次的医师给予警戒谈话，开具超常处方5次的医师实施取消处方权1个月处理，并离岗参加培训。
2.4加强医务人员抗菌药物临床应用知识培训和宣教。
定期组织院内和院外专家教授开展抗菌药物知识的培训，编写、发放抗菌药物合理应用宣传手册，通过医院宣传栏、微信公众号、医院OA系统及医院官网等渠道宣传合理用药知识。
3、结果与分析
3.12014-2016我院抗菌药物使用情况
根据国家卫计委《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》相关规定，综合医院门诊抗菌药物处方比例不超过20%，急诊抗菌药物处方比例不超过40%，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，住院患者抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%【1】。我院2014-2016年抗菌药物使用情况见表1：
由表1可见，我院门诊抗菌药物药处方比例由2014年的19.22%下降到了2016年的13.7%，下降了6.52%；2016年急诊抗菌药物处方比例为26.44%，比较2014年的29.58%下降了3.14%；住院患者抗菌药物使用率由2014年的54.36%下降至2016年的49.36%，下降了4.95%，这三项控制指标均符合国家卫计委相关要求，且呈明显的下降趋势。
我院2015年住院患者抗菌药物使用强度为43.68DDDs，超过了相关标准。针对此情况，医院进一步强化抗菌药物分级管理和会诊制度，严格控制药物的联合使用和使用疗程。经过持续整改，抗菌药物使用强度下降到2016年使用的32.8DDD，下降了10.88DDD，降幅显著，达到国家卫计委相关文件要求。
Ⅰ类切口手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物【2】，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。2014-2016年Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率均控制在30%以内。
抗菌药物费用占总药费百分率2016年比2014年比2015年、2016年分别下降了0.87%、1.05%，这说明医院抗菌药物管理相关措施得到有效落实，临床用药进一步规范。
3.2全院抗菌药物联用使用和病原学送检情况
联合应用抗菌药物主要是为了提高药物的抗菌效果、减少药物的使用量，尽可能降低细菌的耐药性【3】，但不合理联用容易发生药物不良反应，所以应严格控制联合用药。我院2015-2016年抗菌药物联用和病原学送检情况见表2：
由表3可知，我院2014-2016年抗菌药物二联使用率、三联使用率、三联以上使用率均呈下降趋势。抗菌药物二联使用率2016年为20.41%，比2014年、2015年分别降低了3.76%、3.04%。2014-2016年住院患者抗菌药物使用病原学送检率、限制级、特殊级抗菌药物使用病原学送检率均逐年提高，2016年分别达到在30%、50%、80%以上标准。
4、结论
我院自2011年起连续3年开展抗菌药物专项整治活动后，继续深入开展抗菌药物科学管理，医院领导高度重视，建立健全抗菌药物管理制度，制定抗菌药物管理控制目标，利用信息化手段执行抗菌药物分级管理，逐步加强抗菌药物使用专项点评并纳入科室和各级医师绩效考核，加强抗菌药物知识的培训和宣教。多个职能部门联合督查充分发挥临床药师在抗菌药物管理中的重要作用，贯彻落实医院各项抗菌药物管理措施。2014-2016年我院各项管理控制指标不断优化，通过持续整改2016年医院抗菌药物各项管理指标达到国家卫计委对综合医院控制目标要求，建立了抗菌药物专项整治的长效机制，说明我院抗菌管理各项管理制度完善，各项管理措施落实到位，我院抗菌药物临床应用管理工作取得显著成效。
参考文献：
[1]任正，李茜，顾中盛，等.江苏省药事管理质控中心在促进医院抗菌药物合理应用中的作用[J].中国药房.2017，28（34）：4771-4775.
[2]《抗菌药物临床应用指导原则》修订工作组.抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[M].北京：人民卫生出版社.2015.
[3]王乐.临床不合理应用抗菌药物的原因与应对措施[J].中国卫生产业.2017，03（14）：182-184.