杨永强（新疆兵团第二师焉耆医院841100）
【摘要】目的探讨锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法选取2010年10月-2012年10月我院收治的26例桡骨远端骨折的患者。均采用锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折，并进行自体植骨，均采用掌侧切口。结果术后随访1年。根据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准，优13例，良7例，中3例，优良率88.5%，所有骨折均愈合。结论锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端骨折固定可靠，术后早期锻炼，效果可靠，疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】锁定钢板桡骨远端骨折
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0183-01
桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，约占全身骨折的1/6[1]。对于有短缩等不稳定骨折，特别是涉及关节面的骨折，保守治疗往往难以达到并维持良好的复位，影响关节功能，导致关节畸形、疼痛、功能受限。笔者对2010年10月-2012年10月我院收治的26例采用切开复位锁定钢板治疗桡骨远端骨折的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年10月-2012年10月我院收治的26例桡骨远端骨折的患者。其中，男性16例，女性10例，年龄26～70岁，平均年龄45±2.1岁。其中，右侧11例，左侧15例。按AO分型，其中A型10例，B型8例，C型8例。按损伤原因分类，其中跌落伤7例，车祸伤14例，摔伤5例。
1.2手术方法根据患者情况采取颈丛或全麻及高位硬膜外阻滞麻醉。所有患者均采用桡骨远端掌侧切口，暴露桡骨远端掌侧面，直视下对桡骨干骺端及关节面进行复位，使关节面平整，恢复桡骨长度、掌倾角及桡偏角。尽量减少破坏骨块血运。先用数根克斯针确保不影响钢板螺钉钉入时，在桡骨茎突和桡骨远端尺侧钉入临时固定。取自体髂骨植骨以支撑桡骨远端骨折复位后的骨缺损。选用的解剖形锁定钢板，紧贴骨皮质将锁定钢板置掌侧放置，在滑动孔打入皮质骨螺钉1枚，C型臂透视下确定复位良好、调整钢板位置，将导向器装入远端螺孔内并打入锁定螺钉，注意螺钉不要进入关节腔内。将璇前方肌缝合并植入负压引流，将切口关闭。
1.3术后处理闭合性骨折术前静脉滴注抗生素1次，开放性骨折静脉滴注抗生素至术后3～5d。术后常规放置引流条，24h内拔除。根据术中内固定情况决定是否用石膏固定，固定时间不超过2周。术后1d后行指间关节、掌指关节等活动。患肢肌肉缩伸，石膏固定者2周后行腕关节功能锻炼。联合应用外固定架固定于腕掌屈45°，术后2周调整至功能位。根据患者情况术后2-3天可逐步增加主动的关节活动。
1.4疗效观察所有患者术后随访1年。观察患者腕关节的活动度以及握力等，根据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准[2]可分为优、良、中、差，分别为0～2分、3～8分、9～20分以及≥21分。有效率=（优+良）/总例数×100%。
1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（-x±s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
所有患者术后2～3d常规复查X线片，X线表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.7～1.5cm，掌倾角7°～15°，尺倾角15°～25°，桡腕、下尺桡关节位置良好。术后随访1年。其骨折及内固定均未见再移位。根据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准，治疗组优13例，良7例，中3例，优良率88.5%。
3讨论
桡骨远端骨折常涉及腕关节和/或下尺挠关节，表现为部分关节内骨折（AO分型B型）或完全关节内骨折（AO分型C型）。有报道指出，关节面如果出现2mm以上台阶，容易产生创伤性关节炎[2]。为了降低创伤后关节炎的发生率并尽可能地恢复腕关节的功能，需要对波及关节面且明显移位的骨折进行手术切开复位。
桡骨远端骨折应用锁定钢板固定，其设计符合桡骨近端解剖结构无需折弯,术中骨膜剥离少，减少钢板对软组织反应，利于术后愈合，腕关节功能恢复快。将钢板和骨折部用螺钉固定一起，减少了骨折块移位和桡骨高度丢失，具有一定的锁定作用和稳定性；手术中骨水泥或自体髂骨填充减少了骨折复位丢失和桡骨高度丢失，防止骨不连和骨缺损的产生，有利于老年骨折愈合。术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织，降低了骨膜的损伤[3]，保存了骨折端的动脉血供和静脉回流，尽可能多地保留了骨的血运[4]。
综上所述，锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端骨折固定可靠，术后早期锻炼，效果可靠，疗效满意，值得临床推广应用。
参考文献
[1]于金河，冯建书，淳增炎，等.桡骨远端骨折成角改变对桡腕关节影响的生物力学研究［J］.中国矫形外科杂志，2005，13(10)：750-752.
[2]费俊梁.桡骨远端骨折对腕关节稳定性的影响[J].中华外科杂志,2008,46(1):34-37.
[3]鲁海涛，王阳，王晓辉，等.微创克氏针石膏固定治疗尺挠骨骨折26例报道[J].中国现代医生,2007,45(5):28.
[4]吴学元，马巍，任国文，等.锁定加压钢板治疗四肢骨折的临床应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24(2)：169-171.