夏小兰（南京市中西医结合医院210014）
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0200-02
咳嗽是儿科最常见的症状之一,现将2009年1月至2010年1月我科诊治162例慢性咳嗽患儿临床资料整理如下:
一临床资料
1.1一般资料:2009年1月一2010年1月我院儿科门诊及急诊诊治的资料完整的慢性咳嗽患者162例，其中男87例，女75例。年龄9月-1岁12例,≥1岁-3岁21例,>3岁-5岁46例,≥5岁-8岁83例。
1.2病程:1个月-6个月124例,6个月-1年32例,1年及1年以上6例。
二临床症状
2.1咳嗽性质:痉挛性阵咳29例,湿性咳嗽47例,夜间及晨起咳嗽明显而白天基本不咳55例,白天咳嗽而夜间基本不咳31例。
2.2咳嗽伴随症状:发热11例,喘息40例,咳痰47例,厌食消化不良51例,流涕,打喷嚏68例。
三实验室检查
血常规:4-10×109/L134例,>10×109/L17例,<4×109/L9例,CRP均<8mg/L。
PPD试验23例,阳性1例,阴性22例。
四诊断结果
所有病例均符合2007年12月《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》诊断标准,诊断为:过敏性咳嗽76例,咳嗽变异性哮喘35例,上气道咳嗽综合征23例,支原体感染20例,胃食管返流性咳嗽4例,心因性咳嗽3例,肺结核1例。
五分析讨论
咳嗽是一种本能的保护性反射,但是频繁而剧烈的咳嗽会影响儿童的身心健康。慢性咳嗽是指咳嗽症状>4周,由于病因复杂,辅助检查无明显特异性,容易引起误诊误治。随着环境的变化,慢性咳嗽的患儿逐年增多,约占我科门诊量的10%。本组资料中非感染因素引起的慢性咳嗽占较多的比例,过敏性咳嗽患儿共76例,29例下级医院转诊患儿均曾静脉滴注抗生素,疗效不显。这些患儿均表现为不同程度的阵发性刺激性干咳,晨起或夜间咳嗽明显,运动、冷空气、灰尘等容易诱发咳嗽,x胸片、肺通气功能和血液常规检查正常,气道高反应检测阴性。仔细询问病史,患儿本身或其亲属有过敏史,包括皮肤湿疹,药物过敏等。排除了其他原因引起的慢性咳嗽后,在止咳化痰等对症治疗的同时,予氯雷他啶口服,3天后症状均有缓解。
一部分患儿也有和过敏性咳嗽类似的症状,个人或家族有过敏史,但变应原试验阳性,支气管激发试验阳性,此类患儿使用抗生素无效,支气管扩张剂可使咳嗽缓解,诊断为咳嗽变异哮喘,予布地奈德、博利康尼雾化吸入,口服酮替芬,23例患儿用药后咳嗽在一周内消失,12例在1-2周内咳嗽消失。
咳嗽继发于上呼吸道感染,持续4周或4周以上,常伴有发热,头痛,咽痛等症状,白细胞数正常或稍高,血清支原体抗体阳性,则明确诊断为支原体感染,首选大环内酯类抗生素抗炎治疗,疗效显著。
部分较大患儿(年龄6-8岁),诉说咳嗽发生在夜间或平卧时,有过嗳气返酸等症状,胃镜及食道pH值监测符合胃食管返流病,则嘱改变饮食和体位,如给予稠厚食物,睡前两小时禁食,采取右侧卧位等,并根据病情轻重运用抑酸剂及胃动力药,4例患儿治疗后咳嗽症状缓解,诊断胃食管返流性咳嗽成立。
一些引起慢性咳嗽的疾病,如:慢性咽炎,鼻窦炎,鼻炎统称为上气道咳嗽综合症,在门诊比较常见,也比较容易诊断,针对性治疗如清咽利喉药物,鼻用糖皮质激素等有效。
肺结核最易漏诊,患儿慢性咳嗽是唯一的临床表现,肺体征不明显,检查结核菌素试验呈阳性,x胸片示肺门淋巴结肿大转入专科医院治疗。还有部分患儿没有任何器质性病变，白天咳嗽频繁，有意清喉，专注某一事物及夜间休息时咳嗽消失，这些患儿常有焦虑症状，能找到心理压力的某些原因,根据经验建议进行心理咨询,得到2例反馈咳嗽在经过心理治疗成功。
慢性咳嗽患儿的日渐增多,除了环境因素的影响,误诊误治也使病情反复和延长。部分医生及家长心情急迫,凭经验治疗,滥用抗生素,激素等药物,症状短暂缓解,往往造成咳嗽迁延不愈,这就要求儿科医生掌握慢性咳嗽的诊断流程,严格执行抗生素的使用原则,重视一些少见的疾病诊治,做好家长的解释和健康教育工作,就一定能减少患儿痛苦,减轻家长的经济负担。