李丽娟
（内蒙古医科大学附属医院肿瘤外科内蒙古010000）
【摘要】目的：观察生命力护理对缓解外科患者术后疼痛的应用效果。方法：对60例住院患者按照入院时间奇偶顺序分为观察组和对照组，对照组围手术期采取常规护理对策，观察组在常规护理的基础上执行生命力护理干预对策，采用数字疼痛评分法（NRS）对两组患者在手术后的疼痛程度进行比较。结果：两组患者在术前疼痛程度差异没有统计学意义（P=060），围手术期内均未出现严重的并发症和不良反应，术后疼痛评分显示，观察组明显轻于对照组，差异具有统计学意义(P＜001)。结论:在常规护理的基础上采取生命力护理方法对外科手术患者进行护理，能明显减轻患者疼痛感，使患者治疗依从性和舒适感提高，效果优于单纯的常规护理。
【关键词】生命力护理；术后；疼痛程度；影响
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0376-02
疼痛是一种复杂的生理心理活动，也是手术患者的常见问题，系机体对手术创伤性伤害刺激的本能反应。外科术后疼痛多为急性痛，包括创口痛、牵拉痛，往往较剧烈，而且还影响全身各系统功能［1］，影响到术后的恢复，甚至引发一些严重的并发症，如血压升高、心率加快、尿潴留及恶心呕吐等，特别对于伴有心、脑、肺等重要脏器病变和老、弱、婴幼儿及代谢紊乱者，将直接影响预后。减少手术患者因疼痛对机体造成的有害影响，促使伤口愈合和功能的恢复，是护理工作的中心问题。生命力护理的内涵是指通过生命力救治将人体自身强大的生命力及其潜能引入健康领域，达到养生、解除疾苦、康复机能的目的［2］。我院近期对术后患者积极开展生命力护理，加强术后疼痛分析，变患者被动接受护理为主动参与健康管理，以更好地减轻患者的痛苦，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料:本组60例为2012年2月～2013年3月我院收治的有完整详细护理记录的患者，其中男38例，女22例；年龄最大79岁，最小16岁，平均(4883±1024)岁。其中行胃大部切除及全胃切除术16例、胃癌根治术12例，肠破裂修补术9例，胃十二指肠手术8例，肠梗阻手术者6例，结肠癌手术5例，直肠癌手术者4例，术前心肺功能均无明显异常，无认知障碍，排除精神疾病史及其它禁忌者，其中采用连续硬膜外麻醉49例，局部麻醉11例。
12方法
121分组方法:以上60例根据患者入院时间奇偶顺序分为对照组和观察组，每组30例，对照组给予常规护理，常规护理方法包括：①术前观察生命体征及全身情况，每15min观测体温、脉搏、呼吸、血压1次；做好术前准备，备皮备血，向患者交代术前禁食禁饮要求，指导麻醉和手术的特殊体位配合，环境和睡眠：为患者创造良好的休息环境，保证睡眠。②术后麻醉清醒后,根据患者情况取舒适体位，密切观察术区敷料渗血的情况及末梢血运状况，严格无菌操作，尽量减轻换药疼痛；对于疼痛剧烈的患者，遵医嘱采取相应的药物止痛或服用安慰剂；注意观察药物的副作用，如便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等。观察组在做好以上常规护理的基础上，重点给予生命力护理干预，调节患者生命机能，为患者提供全面\系统的护理服务。两组患者在性别、年龄、文化背景、病情、手术时间、出血量等方面无统计学意义（P＞005），具有可比性。
122生命力护理干预方法:①加强评估技能：术后疼痛与手术种类、手术创伤的程度和部位有关，护士要了解疼痛引起的原因，对术后病人疼痛程度采取正确评估，主诉将成为疼痛治疗的依据，护士要学会倾听患者诉说疼痛，并给予及时、准确的观察记录，及时向主管医师反馈。如发现患者因体位不良或因引流管不通畅而疼痛，或因敷料包扎过紧而疼痛时，及时给予相应处理，解除其疼痛。②放松疗法：向患者指导表达疼痛反应的方法，指导患者加强心理和肌肉的放松训练，分散注意力，向患者介绍自我解痛方法，尽量少用麻醉药，如上下两排牙齿密合，微微咬紧牙关。双手放置在脸上，从口角开始向后直至耳部，轻轻按压颌部，每一个地方都不能遗漏，使颌部肌肉放松，15~20min/次,可以是在早晨也可以是晚间或临睡前；适当保暖，可增加血液循环，帮助缓解疼痛，指导患者避免采取导致缺血程度加重的体位，如下蹲、盘腿、抬高肢体等。睡眠时放一些轻音乐或指导患者闭上眼睛数数字，心里默默暗示自己：眼睛疲倦了，头脑变模糊了，要睡觉了。③呼吸和冥想：指导并教会患者使用腹式呼吸，每天坚持腹式呼吸大于2次，20min/次［3］。在腹式呼吸的时候，指导患者两眼微闭，配合冥想，想象创口吻合良好，血运丰富，正在慢慢愈合，以激发人体自身潜伏的修复功能，从而激发人体生命力，提高疼痛阈值。④心智练习：多与患者交谈，给予患者安慰与鼓励，给予安全感，鼓励患者要有战胜疾病的信心，坦然面对痛苦和磨难，避免持续沉浸在痛苦之中，可多举一些对抗疾病有成果的病例，使患者压抑的情感得到释放，心里负担减轻，同时指导患者的家属要保持乐观、以积极的心态去正面影响患者,提高人体的抗病能力［5］。心理支持：了解患者的疼痛情绪好转；⑤功能锻炼：早期规律进行被动以及主动功能锻炼，活动幅度由小到大，时间逐渐延长，以稍感疲劳为宜。
进行护理操作事项后，操作者观察患者的疼痛情况，按疼痛评分法给予评分，并作记录。
123评价指标：根据数字疼痛评分法（NRS）［4］，用数字计量评定疼痛的强度或幅度，对两组患者在手术后的疼痛程度进行比较。数字范围为0～10分,0代表无痛，10表示剧痛，数字1～9表示疼痛的严重程度逐渐提高。临床评分以0～3分为优，4～6分为良，≥7分为差，疼痛较剧。同时观察患者行为变化及相关病理生理变化，如≥7分时，患者会出现呻吟、喊叫，植物神经功能紊乱致脉率改变，影响呼吸等。
13统计学处理:采用SPSS170软件分析，行相应的χ2检验，校验水准α=005，P＜005差异具有统计学意义。
2结果
21表1显示观察组和对照组在术前疼痛程度比较没有统计学意义，疼痛效果在术前无差异（P＞005）。
表1两组术前护理疼痛程度比较（n,%）
3讨论
31生命力护理的应用价值：近年来，国内外缓解疼痛的研究与应用已获得较大进步，疼痛的根本解决有赖于病因的治疗，但同样性质和程度的创伤疼痛在不同患者身上反映的强弱表现各不相同，常伴随有强烈的情绪色彩［5］，疼痛阈值因人而异。受心理状态和其它因素的影响，即使在同一人身上也会因时而异。这是因为大脑皮层对疼痛的反应受患者心理状态和自主神经的影响，有心理学研究证明，经过特殊训练，意念可在一定程度上调节自主神经的活动［6］，精神心理因素在疼痛发生和发展过程中起着重要作用。本组研究中，我们引入生命力护理模式，护理人员给予他们心灵上的安抚与关爱，意在调节患者的整个身体机能，激发人体潜伏的生命力潜力，增强自身修复功能和防御能力，达到减轻疼痛的目的，这种生命力护理的方法不受体位及场地的限制，可以让患者在轻松的状态下接受治疗，感觉舒适，且无副反应［7、9］，有研究证明深而慢的腹式呼吸，能调节自主神经的功能，改善肺通气，并具有良好的放松效果。腹式呼吸是生命力医疗模式的核心内容之一，做腹式深呼吸运动，可使机体获得充足的氧，也能满足大脑对氧的需求，使人精力充沛。腹式呼吸运动对胃肠道有极好的调节作用，能促进胃肠道的蠕动，利于消化，加快粪便的排出。同时它能促进脑内荷尔蒙的分泌，有助于生命力潜力的开发，达到减轻疼痛的目的。采用深呼吸，下颌放松法、催眠、暗示、想象、辅以音乐等放松疗法，能分散患者对疼痛的注意力，增加个人情感的自控力［8］，使患者的精神和身体放松，也有利于身体的修复，达到止痛的目的。研究结果显示，观察组术后疼痛程度显著优于对照组，两组比较差异具有显著统计学意义(P＜001)。
32结论:手术后24小时麻醉的效果基本消失，切口疼痛加剧，使患者非常难受，也会影响身体的其他生理功能［9］。疼痛的影响因素很多，包括患者性格特征、社会文化背景、注意力、情绪的变化、对疼痛的认识、周围环境及医务人员在患者心目中的地位等等。疼痛干预是围手术期护理的重要组成部分，患者有权享受术后无痛经历，减轻疼痛是患者的权利，更是医务人员的义务。本组研究结果证明，综合的生命力护理干预措施对外科患者术后疼痛程度的影响极为显著，是临床缓解疼痛的一种新的护理方法，它使患者的舒适度提高，恢复速度有所加快,优于单纯的常规护理，同时，生命力护理增进了护患沟通，融洽了护患关系，进一步提高了患者的满意度，值得临床大力推广。
参考文献
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