（东台市中医院江苏东台224200）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗腰椎间盘突出症术后感染。方法：2例急性化脓性感染手术治疗，5例非急性感染采取保守治疗，均口服五味消毒饮加减，每日一贴。结果：本组7例治疗后，症状均消失，随访6个月至5年，无一例复发，均恢复正常工作。结论：腰椎间盘突出术后感染，采取中西医结合治疗，愈后良好，值得推广并应用。
【关键词】腰椎间盘突出症术后；感染；中西医结合
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0181-01
近几年来，随着腰椎间盘突出症患者病例增加，手术量增多，其术后感染是重要的并发症之一，病情重，病程长，若处理不当，会导致手术失败，甚至危及患者的生命，故治疗也是比较棘手的。相关报道称，腰椎间盘突出症术后感染发生率在0.4%～0.73%[1]。我院2010年2月至2015年12月手术治疗腰椎间盘突出症有7例出现术后感染，经中西医结合治疗均取得良好的效果，现总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组7例，男3例，女4例；年龄39～62岁，平均46岁；L4/5椎间隙5例，L5/S1椎间隙2例；半椎板切除术4例，全椎板切除术3例；急性化脓性感染2例，非急性感染5例；术后出现症状，最短时间在术后5天，最长为27天，平均11天。
1.2临床表现
急性化脓性感染2例，均表现为切口明显疼痛，下肢疼痛较术前加重，咳嗽、排便等疼痛更加显著，切口周围红肿，有凹陷性水肿，体温升高，其中1例切口可出现蜂窝组织炎的表现，有脓液流出，下肢肌力下降；非急性感染5例表现为术后短期内症状减轻甚至消失，但7～14天后剧烈腰部痉挛性疼痛，阵发性，因翻身，咳嗽、排便等而秀发加重，向臀部或大腿放射，切口一般无红肿，病变的椎间隙深压痛。
1.3辅助检查
1.3.1血常规、血沉和C反应蛋白2例急性化脓性感染的白细胞计数和分类、血沉及C反应蛋白均显著增高，而5例非急性感染的白细胞计数大多正常，但血沉和C反应蛋白增高。
1.3.2X线及CT在椎间盘突出症术后感染的7例患者早期未见明显异常，MRI表现为椎间隙及相邻椎体，T1加权像信号减低，T2加权像信号增强。
1.4治疗方法
1.4.1手术治疗本组有2例手术治疗是针对急性化脓性感染，尽早对感染病灶进行经后路彻底清创后闭式灌注冲洗引流，冲洗管使用2根硬麻穿刺管，一根放置椎间隙内，另一根置于椎管内硬膜外；引流管使用2根细硅胶管外接负压球，清创术后2天之内进行间断冲洗引流，2天后24小时持续灌注冲洗，同时全身使用抗生素，冲洗时间2周，患者临床症状消失，引流液体清亮，培养无菌生长，则夹冲洗管，引流管晚2～3天拔除，卧床休息2个月后带腰围下床活动。
1.4.2保守治疗本组5例非急性感染患者选择了保守治疗，均需要绝对卧床休息，双下肢皮牵引以减轻椎间隙压力，使用地佐辛镇静止痛，静滴使用抗生素，并给予支持疗法，症状重时可加用地塞米松，症状消失后3周开始进行腰背肌锻炼，卧床休息2～3个月后逐渐带腰围下床活动。
1.4.3中药治疗患者表现为腰腿剧烈疼痛，翻身、咳嗽诱发加重，发热，血沉增快，白细胞计数增多，舌质淡红，苔黄厚，脉弦数。因热毒壅盛，经络受阻。治以清热解毒，通络止痛，方选五味消毒饮加减，药物组成：金银花15g野菊花15g紫花地丁15g蒲公英15g丹参10g当归10g赤芍10g骨碎补15g牛膝10g。每日一贴，水煎服。
2.结果
本组7例均治愈，2例手术患者，术后2～3天腰痛明显减轻，2～3周拔除引流管，临床症状消失，卧床休息4～6周后带腰围可下床活动，4～6个月摄片复查椎间融合，恢复正常生活。5例保守治疗，患者经过治疗于2～4周症状消失，血沉恢复3～7周，平均32天，所有患者随访6个月至5年，无一例复发，均恢复正常工作。
3.讨论
3.1腰椎间盘突出症术后感染的诊断
术后急性化脓性感染诊断不困难，主要表现术后体温明显升高，腰背部手术切口疼痛，肿胀，皮肤略红，周围软组织有凹陷性水肿，病情加重手术切口有蜂窝组织炎表现，血沉及C反应蛋白均显著增高。而另一类型，则表现术后短期内情况良好，原有症状减轻，但术后2～5周后又出现不明原因的腰痛，坐骨神经痛，下腹部的放射痛等，呈痉挛性疼痛，且咳嗽，排便，甚至震动都会诱发，查体伤口无感染征象，常容易被误诊，查血沉及C反应蛋白作为感染早期诊断的重要依据。MRI检查对早期诊断较为敏感，其诊断的敏感性为93%[2]，表现为T1加权像椎间隙及相邻椎体的信号减低，T2加权像则信号增强。
3.2中西医结合治疗的优势
本组病例除2例急性化脓性感染手术治疗外，其余5组均采用保守治疗，早期及时绝对卧床休息，双下肢皮牵引，应用抗生素、激素等治疗，口服中药每天一贴，患者症状逐渐减轻至恢复，经随访未发现一例复发，均恢复了正常生活和工作。
椎间盘突出术后感染属于中医“附骨疽”范畴。病因病机：手术创伤致邪毒侵入，留于筋骨，复感邪毒，瘀血化热，热毒壅盛，以致阻塞经络，凝滞筋骨为患。五味消毒饮出自《医宗金鉴》，具有清热解毒，凉血消肿之功，临床上多用于治疗疔毒、痈疡、疮疖等[4]。
综上所述，中西医结合治疗腰椎间盘突出术后感染具有较好的疗效，值得在临床上推广并应用。
【参考文献】
[1]刘玉杰，卢世壁.腰椎间盘术后椎间隙感染.中国脊柱脊髓杂志，199444:94-95.
[2]胡有国，等.腰椎间盘突出症.北京：人民卫生出版社.2011.708.
[3]林庆光,魏鲁青,冯宗权,等.腰椎间盘术后椎间隙感染的治疗.中国脊柱脊髓杂志，1999,9(1):37-38
[4]许耀恒.五味消毒饮临床应用案例介绍[J]，中医杂志，1984；（4）:52-53