微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床分析

论文摘要

目的：探讨微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果及安全性。方法：回顾性研究我院2006年1月至2010年6月行超声引导下微创单通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床资料,分析一期净石率,手术相关并发症的发生率,评价经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。结果：本组共201例,其中左侧肾结石71例,右侧肾结石62例,双肾结石62例（仅行单侧结石治疗）,其中合并输尿管上段结石22例,单纯肾盂结石或肾盏结石31例,单纯输尿管上段结石6例。结果显示：3例因通道建立失败改开放手术,余198例建立通道后均见结石并成功碎石,碎石成功率98.5%。198例患者共行手术220次,其中176例行一期碎石,22例行二期碎石治疗。176例一期碎石治疗均为单通道碎石治疗。一期手术时间为25-235min,平均96.93±44.11mim。2例手术术中出血较多,术中及术后输血600ml。术后拔除肾造瘘管时间平均4.84±1.85天。术后拔除尿管时间平均5.88±2.11天。平均住院日14.13±5.48天,中位时间13天。术后胸腔积液2例,术后出现酸中毒1例,术后出现体温升高大于38.5℃患者49例,其中出现感染性休克2例,经抗休克、抗炎治疗后患者好转。迟发性出血患者2例。一期碎石198例中,43例有结石残留,一期结石清除率78.3%,其中22例需二期碎石,余采用药物及体外冲击波碎石治疗。二期碎石治疗后仅1例有结石残留,二期结石清除率为95.5%,两组差异有统计学意义。220次手术中前110例手术结石清除率为74.5%,后110次手术结石清除率为85.5%,二者差异具有统计学意义。完全性鹿角形结石46例结石清除率为50%,部分性鹿角型结石118例结石清除率为91.5%,二组差异有统计学意义。单纯肾盂结石或肾盏结石清除率为100%,输尿管上段结石清除率为100%。结论：（1）微创经皮肾镜钬激光碎石术是一种治疗上尿路结石安全、有效的治疗方法,疗效确切,并发症少,值得临床推广；（2）超声定位穿刺有实时、方便、避免辐射等优点,并能有效的减少并发生的发生,是经皮肾镜手术良好的定位方法；（3）正确、熟练掌握微创经皮肾镜钬激光操作技巧及超声定位穿刺技巧可以提高一次性手术清石率及减少并发症的发生。

论文目录

• 内容提要
• 中文摘要
• Abstract
• 第1章 引言
• 第2章 综述
• 2.1 肾结石的概述
• 2.2 肾结石的形成机制
• 2.3 结石形成的危险因素
• 2.4 肾结石的临床表现
• 2.5 肾结石的影像学检查
• 2.6 肾结石的治疗
• 2.7 结语
• 第3章 临床资料与方法
• 3.1 临床资料
• 3.2 手术方法
• 3.3 观察指标
• 第4章 结果
• 4.1 皮肾通道的建立及碎石成功率
• 4.2 手术相关指标
• 4.3 术后相关指标
• 4.4 手术相关并发症
• 4.5 净石率
• 4.6 术后随访
• 第5章 讨论
• 5.1 微创经皮肾镜钬激光碎石术的优点
• 5.2 穿刺方法的选择
• 5.3 术后并发症处理的体会
• 第6章 结论
• 参考文献
• 致谢