汝城县中医院ICU
【摘要】目的：研究分析不留置导尿护理在宫外孕腹腔镜手术患者的运用的效果。方法：选取我院2015年11月—2016年6月之间我科收取的66例宫外孕患者并在本院实施腹腔镜手术，按照来院治疗的时间分为两组：对照组（33例）和应用组（33例），对照组患者在术前给予置留导尿管，术后使用该导管排尿；应用组术前不置留导尿管，而术后指导诱导排尿；对比两组患者术后排尿的情况。结果：对照组疼痛、灼烧、尿频、尿急明显高于应用组，差异明显具有统计学意义P＜0.05；应用组首次正常排尿时间为（103.45±40.25）min，明显优于对照组（185.35±55.26）min；应用组尿道黏膜受损发生1例（3.03%）明显低于对照组33例（75.76%），两组比较统计学意义明显P＜0.05。结论：术前不留着导尿管护理应用在宫外孕腹腔镜手术治疗的效果理想，对降低发生泌尿系统感染和减轻患者的痛苦的意义尤为重要，故该种方法值得临床上推广和应用。
【关键词】留置导尿；宫外孕；腹腔镜
在实施腹腔镜手术前需求给予患者置留导尿管，使充盈的膀胱在空虚的状态中，在术中操作中便于观察，减少膀胱受损的情况发生，并且可以精准的对其尿液进行测量，利于补液量的准确计算。置留导尿管属于侵入性操作，会增加损伤尿道黏膜，根据相关文献中指出留置尿管会增加菌尿和尿路感染的发生，术后患者有明显的下腹坠胀、疼痛不适感、排尿不通畅等，而术后3d菌尿和院内感染的发生率高达70%以上。而未留置导尿管，术后给予指导患者诱导排尿，能明显的降低泌尿系统感染发生和痛苦的感觉[1]。为进一步深入的研究不留置导管护理在宫外孕腹腔镜手术中应用的效果，特将我院研究的成果简述如下：
1资料与方法
1.1患者基本资料
选取我院2015年11月—2016年6月之间我科收取的66例宫外孕患者并在本科实施腹腔镜手术，按照来院治疗的时间分为两组：对照组（33例）和应用组（33例）；对照组患者年龄22—41岁，均龄（34.1±1.1）岁，手术时间为（73.25±13.25）min，术中腹腔出血量平均（635.5±60.50）ml；应用组患者年龄21—42岁，均龄（33.1±1.2）岁，手术时间为（75.35±14.30）min，术中腹腔出血量平均（623.5±59.45）ml；符合标准：所有患者术前无泌尿系统感染；无心脑血管疾病、肝、肾、肺等重要系统疾病；所有患者均耐受手术治疗。
1.2方法
两组患者在术前均进行心理的指导，告知手术的过程和术前、术后应注意的事项；所有患者实施开放静脉通道和实施气管插管麻醉以及常规的不也等措施；应用组患者在术前排空膀胱，在术后给予指导排尿护理，如：①听流水的声音；②对下腹部进行按摩；③对会阴部位用热水冲洗等方法进行护理；对照组给予患者术前留置导尿管，在术后24h将其拔除，给予排尿的诱导相关护理方法。
1.3观察指标
两组患者的术后的舒适度和恢复正常排尿的时间统计尿道黏膜发生感染的情况进行观察。具体方法如下：①术后舒适度：给所有患者发放问卷调查表，内容是：术后下床活动的时间、首次排尿的尿量、排尿时的用时、是否存在尿频和尿痛等不适的感觉；②记录患者首次排尿的时间；③尿道黏膜受损：采集患者的尿液样本，送检后的结果为标准。
1.5统计学方法
本次研究所有所得数据资料均采用SPSS16.0统计学软件中计算方法进行统计和分析，计量资料全部使用?x±s表示，组间对比数据采用（%）表示，并使用χ2检验，以P＜0.05为标准，组间差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者术后的舒适度
对照组疼痛3例（9.09%）、尿频2例（6.06%）、灼烧（6.06%）、尿急3例（9.09%）明显高于应用组总发生率0例（0.00%），两组患者比较后，差异明显具有统计学意义P＜0.05，见表一。
3讨论
妇产科中对宫外孕的患者实施腹腔镜术前实施留置导尿管的操作是最常见的操作，将排空膀胱，有利于术中操作中的视野，对膀胱有一定的保护作用，但是伴随着医疗水平的深入和发展，术中的操作技术也相对的提高，术中损伤膀胱的发生率明显的下降，可控制在（0.1%）以下[2]。留置导尿管属于侵入性的操作，将女性的尿道和外界直接的接触，泌尿系统抗感染的能力下降，最终导致发生泌尿系统的感染，并且留置的导尿管会增加损伤尿道黏膜的几率，最终导致泌尿系统感染的病情进一步的加重[3]。本次研究中应用组尿道黏膜受损发生1例（3.03%）明显低于对照组33例（75.76%），两组比较统计学意义明显P＜0.05。以上的研究结果说明，留置导尿管会将正常排尿的方式改变，甚至还会降尿道的生理结构进行损害。
腹腔镜作为一种新型的治疗方法，具有创伤性小、恢复快、操作简单等特点，术后患者即可下床进行活动，不会因腹痛、创口疼痛等不适感，引发患者排尿困难，甚至对排尿有恐惧的不良心理，而不留置导尿管的患者在术后，完全可以通过诱导排尿等方法，缩短首次排尿的时间并减少尿液集聚在尿道而引发的黏膜肌肉感染率的情况发生，对促进和恢复泌尿道的功能、降低泌尿系统发生感染有积极重要的意义[4]。
留置导尿管的操作中对尿道受损是不可避免的，根据参考大量的文献中记载[5]，在置入导尿管的过程中，会直接损伤尿道的黏膜，致使黏膜的表皮细胞受损后，发生出血；在手术的操作中机械的操作可将其黏膜直接造成损伤，而损伤后，增加泌尿感染的发生。因泌尿感染是目前院内感染的重要因素，致使患者增加住院治疗的时间以及增加患者的痛苦。本次研究中仅有1例患者发生尿道黏膜受损，可能与手术中的操作有关，具体发生的原因还需进一步对其进行分析和研究。
通过以上的阐述和研究结果充分的说明，术前不留着导尿管护理应用在宫外孕腹腔镜手术治疗的效果理想，对降低发生泌尿系统感染和减轻患者的痛苦的意义尤为重要，故该种方法值得临床上推广和应用。
参考文献：
[1]陈红.腹腔镜治疗宫外孕术后尿管留置时间的探讨[J].医药前沿，2014，（5）：88-89.
[2]万学红，卢雪峰.诊断学[m].第版.北京：人民卫生出版社，2013：309-318.
[3]姜慧萍，陆美英，沈霞萍，等.宫外孕腹腔镜手术患者不留置导尿的护理干预[J].护士进修杂志，2010，25（23）：2156-2157.
[4]黄香妹.置留导尿管并发症的相关因素及护理对策[].护理与康复，2004，3（2）：91——93.
[5]郑彩须，陈丽香，陈少婷．人文关怀在宫外孕中的应用效果研究［J］．中国实用医药，2016，11（6）：249－250．