基于信息不对称的我国公立医院过度医疗治理研究

论文摘要

随着我国以公立医院为主体的医疗卫生事业的蓬勃发展,医疗费用支出也飞速增长,“看病贵、看病难”等现象愈演愈烈,引起了经济、社会、政治等一系列问题,基本抵消了由医药卫生改革给民众带来的好处。从医疗服务实践和众多研究结果来看,公立医院中广泛存在的过度医疗挤占了有限的医疗资源,是导致以上医疗服务问题的主要原因,而医、患、督三方信息不对称则是过度医疗产生的根源。因此,从信息对称的角度来探讨治理过度医疗的对策,对稳固医药改革成果,回归公立医院的公益性、公平性与可及性具有重大的理论意义和现实意义。首先,从理论上阐述了过度医疗是如何形成的。分析了医方与患者、医方与监督方、患者与监督方的委托代理关系,根据委托代理理论,代理人相对处于信息优势地位。采用不完全信息博弈理论对三方行为进行研究,结果显示在激励约束机制不健全的情况下,医方将选择对患者诱导需求,患者则会选择与医方合谋过度消费医疗服务,而诱导需求和过度消费都可能导致过度医疗。其次,剖析了过度医疗产生的机理。通过对机理内涵的深入理解,确定了“构成要素—相互关系—作用路径—结果”的机理研究模式。指出了医疗服务供给、医疗服务需求、内外作用力构成了过度医疗产生的基本要素。采用供需理论对医疗服务供需进行了分析,提出了特殊的供需关系使过度医疗成为可能。另外用逻辑推理的方法对过度医疗产生的内外因进行了剖析,结果显示医药利益链上主体追求利益而形成的利益驱动机制是过度医疗产生的内因,由于信息不对称导致的监督失效则是过度医疗产生的外因。然后,探讨了治理过度医疗的对策。在总结了国外治理过度医疗经验的基础上,分析了治理过度医疗的模式、内容和方法。在前文深入研究的基础上,指出应以医方为切入点,采取内部治理和外部监管同时开展的模式,主要解决医患、医督、患督信息不对称来达到治理过度医疗的目的,并论证了临床路径在治理过度医疗中的有效性。再者,为了科学准确地对过度医疗治理效果进行评价,从医患督三方构建了评价过度医疗治理绩效的指标体系,运用层次分析法确定了各指标的相对权重,并通过对多种评价方法的对比分析,建议选择模糊综合评价法对公立医院过度医疗治理绩效进行评价。从改善医患督三方信息不对称的角度给出了有效治理过度医疗的保障措施。最后,以剖腹产临床路径为例,对过度医疗治理进行了实证研究。通过与传统治疗模式相比较,临床路径能有效改善医患、医督、患督问的信息不对称,达到治理过度医疗的目的。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 绪论
• 1.1 选题的背景、目的与意义
• 1.1.1 选题的背景
• 1.1.2 选题的目的与意义
• 1.2 国内外研究现状综述
• 1.2.1 国内研究现状综述
• 1.2.2 国外研究现状综述
• 1.2.3 国内外研究现状评述
• 1.3 论文的总体思路与研究方法
• 1.3.1 论文的总体思路与框架
• 1.3.2 论文的主要研究内容
• 1.3.3 论文的研究方法
• 1.4 论文的创新之处
• 第2章 论文研究相关的理论基础
• 2.1 信息不对称理论
• 2.1.1 信息不对称理论概述
• 2.1.2 信息不对称理论的分型
• 2.2 委托代理理论
• 2.2.1 委托—代理关系的定义
• 2.2.2 委托—代理关系的特征
• 2.2.3 委托—代理理论的假设前提
• 2.3 博弈论
• 2.3.1 博弈论简介
• 2.3.2 博弈的要素
• 2.3.3 博弈的类别
• 2.4 本章小结
• 第3章 我国公立医院医疗现状与问题提取
• 3.1 我国公立医院的医疗现状分析
• 3.1.1 公立医院概述
• 3.1.2 公立医院的医疗现状分析
• 3.2 我国公立医院过度医疗问题概述
• 3.2.1 过度医疗的成因剖析
• 3.2.2 过度医疗的表现形式
• 3.2.3 过度医疗的危害
• 3.3 我国公立医院过度医疗治理的现状与问题
• 3.3.1 我国公立医院过度医疗治理的现状
• 3.3.2 我国公立医院过度医疗治理存在的问题
• 3.4 本章小结
• 第4章 我国公立医院过度医疗形成的理论分析
• 4.1 医患督三方的关系分析
• 4.1.1 医患督三方简介
• 4.1.2 医患督三方的关系分析
• 4.2 非对称信息下医患再生重复动态非合作博弈
• 4.2.1 非对称信息下再生重复动态非合作博弈简介
• 4.2.2 非对称信息下医患再生重复动态非合作博弈模型
• 4.3 医督不完全信息博弈
• 4.3.1 医督双方的博弈关系
• 4.3.2 医督不完全信息博弈模型
• 4.4 患督不完全信息博弈
• 4.4.1 患督双方的博弈关系
• 4.4.2 患督不完全信息博弈模型
• 4.5 本章小结
• 第5章 信息不对称下公立医院过度医疗产生的机理
• 5.1 过度医疗产生的机理的内涵
• 5.1.1 释义机理
• 5.1.2 过度医疗形成机理的初步分析
• 5.2 供需矛盾下过度医疗的形成
• 5.2.1 医疗服务的界定
• 5.2.2 医疗服务市场的供需分析
• 5.2.3 我国医疗服务的供需现状与问题
• 5.3 利益驱动下过度医疗的形成
• 5.3.1 相关概念阐述
• 5.3.2 过度医疗相关主体的利益关系
• 5.3.3 信息不对称下过度医疗的利益驱动机制
• 5.4 监督失效下过度医疗的形成
• 5.4.1 医疗监督的内涵
• 5.4.2 信息不对称下过度医疗行政监督失效的分析
• 5.4.3 信息不对称下过度医疗社会监督失效的分析
• 5.5 利益驱动和监督失效共同促成过度医疗
• 5.6 本章小结
• 第6章 基于信息对称的公立医院过度医疗的治理
• 6.1 国外过度医疗治理的对比分析
• 6.1.1 国外过度医疗的治理
• 6.1.2 国外过度医疗治理的经验总结
• 6.2 我国公立医院过度医疗的治理分析
• 6.2.1 治理过度医疗的原则与目的
• 6.2.2 过度医疗的治理模式
• 6.2.3 过度医疗的治理内容
• 6.3 我国公立医院过度医疗的治理方法——临床路径
• 6.3.1 临床路径的内涵
• 6.3.2 临床路径与过度医疗治理
• 6.4 本章小结
• 第7章 过度医疗治理的绩效评价与保障措施
• 7.1 过度医疗治理的绩效评价指标体系
• 7.1.1 过度医疗治理绩效评价的内涵与作用
• 7.1.2 过度医疗治理绩效评价的指标分析
• 7.1.3 确定绩效评价指标的相对权重
• 7.2 过度医疗治理的保障措施
• 7.2.1 政府信息公开
• 7.2.2 医疗服务信息公开
• 7.2.3 医药信息公开
• 7.3 本章小结
• 第8章 实证研究
• 8.1 剖腹产中的过度医疗成因分析
• 8.1.1 剖腹产中过度医疗的表现
• 8.1.2 基于信息不对称的剖腹产过度医疗的原因分析
• 8.2 基于信息对称的某公立医院剖腹产中过度医疗的治理
• 8.2.1 临床路径治理剖腹产中过度医疗的可行性分析
• 8.2.2 剖腹产临床路径的实施
• 8.3 剖腹产临床路径实施的效果分析
• 8.3.1 材料与方法
• 8.3.2 单指标分析与评价
• 8.3.3 多指标综合分析与评价
• 8.4 本章小结
• 结论
• 参考文献
• 攻读博士学位期间发表的论文和取得的科研成果
• 致谢
• 附录
• 附录 1: 医嘱类诊疗服务内容应用情况
• 附录 2: 剖腹产手术诊疗项目应用主次分析表
• 附录 3: 剖腹产医师版临床路径文本
• 附录 4: 剖腹产患者版临床路径文本
• 个人简历