（遵义医学院第三附属医院肝胆胰腺外科贵州遵义563002）
【摘要】目的：探讨改良Appleby手术治疗局部进展期胰腺癌的临床效果。方法：于2017年07月—2018年07月，对本院收治的局部进展期胰腺癌患者40例进行观察分析，以电脑随机的方式将之分为常规组（标准胰体尾切除术）与研究组（改良Appleby手术），两组各20例。结果：两组术中失血量、术后通气时间对比无差异（P>0.05），但研究组手术操作时长、术后住院时间少于常规组，组间差异显著（P<0.05）；研究组术后1年、2年、3年生存率显著高于常规组，组间差异显著（P<0.05）。结论：改良Appleby手术治疗局部进展期胰腺癌安全可靠，临床效果确切，可延长患者生存期。值得临床推广借鉴。
【关键词】改良Appleby手术；局部进展期胰腺癌；治疗效果
【中图分类号】R735.9【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）28-0117-02
胰腺癌属于恶性肿瘤，在临床消化道疾病中比较常见，具有预后欠佳、恶变程度高等特点，手术是临床治疗局部进展期胰腺癌最为有效的手段，尤其是改良Appleby手术，近两年来随着手术技术以及新辅助放化疗技术的不断进步，再加上切除范围的扩大，改良Appleby手术治疗局部进展期胰腺癌的疗效显著提高，术后患者生存期也明显延长[1]。对此，本文特此对40例局部进展期胰腺癌患者进行了观察。现做如下报道。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
40例局部进展期胰腺癌患者收治于2017年07月—2018年07月，以电脑随机的方式将之分为常规组与研究组，两组各20例。研究组中男性研究对象13例，女性研究对象7例，年龄45～70岁，平均（57.8±7.9）岁；常规组中男性研究对象14例，女性研究对象6例，年龄44～70岁，平均（57.8±7.8）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。均在知情下签署研究同意书；通过医学伦理委员会审查。
1.2方法
常规组患者行标准胰体尾切除术，方法为：在左上腹部处，从肋下缘实施一个手术切口，进入腹腔探查，在脾静脉与门静脉汇合处，将其结扎，自门静脉右下侧，从右向左，对胰腺体以及尾部肿瘤组织予以切除，若患者的腹腔动脉以及分支，被肿瘤围绕，则予以局部肝总动脉、腹腔动脉的切除操作，术中围绕患者具体情况，行局部胃血管重建、肝脏血管重建。
研究组患者行改良Appleby手术，方法为：全麻，经腹正中进入，切开皮肤、皮下组织，观察腹腔内部。将胃结肠韧带予以切开，将胃提起，确定肿瘤侵袭面积以及腹腔干、肝总动脉、脾动脉等浸润程度。利用血管铗，对肝总动脉进行夹闭，对肝固有动脉进行触摸，良好搏动，在门静脉左侧缘胰颈部处，将胰腺切断，翻向左侧，肝总动脉切断，分离到腹腔干位置。而后胃脾韧带予以切断，对脾脏进行游离，反向右侧，分离到腹腔干位置。最后将腹腔干切断，移除整块标本。切除范围：脾脏、胰体尾、脾动脉、胃做动脉、腹腔干以及淋巴结和腹腔神经丛等腹膜后筋膜组织。
1.3观察指标
记录两组手术操作时长、术中失血量、术后通气时间、术后住院时间。对患者进行为期3年随访，观察患者术后生存率。
1.4统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异；以（x-±s）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1两组手术情况对比
两组术中失血量、术后通气时间对比无差异（P＞0.05），但研究组手术操作时长、术后住院时间少于常规组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1两组手术情况对比（x-±s）
3.讨论
现阶段，RP切除（切缘阴性的完整切除）是临床唯一可以恶性胰腺肿瘤的手段。手术治疗胰腺癌，随着手术技术不断进步，使得胰腺癌外科手术切除治疗更加规范，显著改善了患者的预后质量，5年生存率达到了20%[2]。而标准胰体尾切除术在临床应用多年，不曾有过大的改变。另外，相较于胰头癌而言，胰体尾癌被发现时已处于更晚的临床分期，导致患者错过最佳治疗时机[3]。近两年来，随着外科技术日益完善，临床研究胰体尾癌探索出了一个新的方向，即改良Appleby手术，也称之为联合腹腔干切除的胰体尾癌根治术，应用这一理念治疗局部进展期胰腺癌的相关研究报答也逐步增多，结果令人满意。
结合本文分析，研究组手术时间明显长于常规组（P＜0.05），这可能与医师不够熟悉改良Appleby手术操作有关，两组术中失血量、术后通气时间对比无差异（P＞0.05），提示改良Appleby手术可以达到标准胰体尾切除术一样的治疗效果，另外，研究组住院时间明显短于常规组（P＜0.05），表明改良Appleby手术对患者术后康复进程的加快更为有利。分析两组术后生存期，研究组术后1年、2年、3年生存率显著高于常规组（P＜0.05），有可能是因为改良Appleby手术提高了RO切除率，所以才显著延长了患者术后生存期。
总之，改良Appleby手术对局部进展期胰腺癌患者具有确切的效果，患者术后生存期明显延长，值得临床推广。
【参考文献】
[1]孙源.胰腺微创手术在胰腺癌治疗中的效果分析[J].中国医药指南,2017,15(32):33-34.
[2]纪明哲,韦荣强,梁兴,等.联合腹腔干切除胰体尾癌根治术的临床现状及进展[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(08):620-622.
[3]梁廷波,白雪莉.改良Appleby手术治疗局部进展期胰腺癌有效性探讨[J].中国实用外科杂志,2017,37(07):734-737.