葛旭1刘琦2
（1江苏省泗阳县中医院CT室223700；2上海长海医院200043）
【中图分类号】R455.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0411-01
【摘要】目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)对胰胆管疾病的临床定性价值。方法对58例各种胰胆管疾病患者进行了常规MRI及MRCP检查，并经手术病理或(和)其他影像学检查证实。结果MRCP能清晰显示胰胆管的解剖结构，能较好显示胰胆管疾病的病变部位，对梗阻性黄疸梗阻程度和定位诊断准确率100%，恶性梗阻性黄疸的定性准确率94.7%。结论MRCP是一种安全、非创伤性的检查方法，可以显示胰胆管的解剖和病理变化，结合原始图像和常规MRI扫描，提高胰胆管疾病诊断水平。
【关键词】胰胆管疾病磁共振胰胆管成像影像分析
1材料与方法
1.1一般资料搜集58例胰胆管病变患者的MRCP资料,男30例，女28例，年龄19岁～87岁，
1.2检查方法检查前患者禁食6h，每个病例均使用2种MRCP成像方法：3DMRCP:采用FRFSEXL扫描序列，呼吸触发。薄层重建参数：FOV380mm，TR/TE=3529ms/635ms,层厚2.8mm,无间隔，常规采集75层，成像时间约3min，重建矩阵320×256。形成的二维多平面图像经工作站使用MIP法处理，重组的3DMRCP图像可任意方向旋转；2DMRCP：采用SSFSE扫描序列，多次屏气完成。扫描参数为：FOV320mm，TR/TE=6000ms/minimum，层厚60mm，重建矩阵384×288，采集9层，每层角度间隔12°，1次采集获得一幅厚层不同轴线上的图像。
2结果
2.1MRCP图像质量分析全部58例检查均1次成功，胰胆管均显示满意，达到诊断要求。
2.2胰胆管疾病的MRCP影像分析（1）胰胆管良性病变共39例：单纯胆囊结石18例，其中16例MRCP表现为单发或多发圆形、类圆形低信号或无信号区，周围见高信号胆汁包绕；胆囊泥沙样结石2例，呈分层状，肝内胆管未见扩张。胆总管结石10例，其中1例为泥沙样结石；胆囊结石合并胆总管结石7例，其中1例合并胆囊管结石。17例胆总管结石患者中，胆总管扩张15例，直径1.1cm～2.2cm，肝内胆管扩张呈“枯枝状”。MRCP对胆道系统结石诊断准确率达91.4%，35例胆道结石患者中，2例＜4mm结石MRCP因空间分辨率低未显示，结合常规MRI及原始图像能100%准确诊断，胰管结石伴胰管轻度扩张1例。慢性胰腺炎2例，MRCP示胰管呈串珠状扩张，胆总管下端逐渐狭窄，1例有假囊肿形成，胆总管囊肿Ⅰ型1例。（2）恶性梗阻性黄疸19例：胆总管癌9例，MRCP显示胆总管近端明显扩张，胆总管直径1.5cm～3.2cm，肝内胆管中～重度扩张，呈“软藤状”。梗阻部不规则胆总管信号中断，其中5例显示梗阻端偏心性狭窄，3例梗阻端呈杯口状改变，1例壶腹部胆总管癌MRCP显示局部胆总管突然截断，胰管全程扩张，呈“双管征”，胰头癌6例，4例MRCP显示胆总管胰腺段截断，1例胆总管胰腺段呈鸟嘴样狭窄，上述5例患者胰头部胰管不显示，体尾部胰管扩张，与扩张的胆总管形成“双管征”。1例MRCP显示胰胆管未见异常。胆囊癌侵犯肝门1例、肝门部肝癌2例、肝门部淋巴结转移1例，MRCP显示左右肝管附近胆管截断性阻塞，肝内胆管中、重度扩张。19例恶性梗阻性黄疸的MRCP分析：梗阻的定位准确率达100%，定性诊断准确率为84.2%，结合原始图像及常规MRI准确率达94.7%。
3讨论
本组病例使用两种不同的MRCP成像方法，两种方法各有优缺点。本组病例中，2例胆道＜4mm结石MRCP未发现，结合原图像得以诊断。恶性梗阻性黄疸的MRCP表现特异性差。MRCP表现为梗阻近端肝内胆管大多呈“软藤状”扩张。梗阻端形态表现多样。低位梗阻常出现胆总管和胰管均扩张的“双管征”，单从MRCP表现定性诊断有一定的难度。本组病例中有1例胰头癌，病变未侵犯胰胆管，MRCP表现正常。追踪常规MR扫描图像，发现胰头病灶，本组19例恶性梗阻性黄疸均行两种方法的MRCP检查，结合原图像及常规MR图像，定性诊断准确率达94.7%，胆道系统结石的MRCP多表现为圆形或卵圆形充盈缺损，可单发或多发，周围环绕高信号胆汁，泥沙样结石可见胆汁分层状改变，定位定性不难。总之，MRCP是一种安全、无创、无需造影剂的检查方法，显示胰胆管的解剖和病理变化，且能对胰胆管进行全面三维的观察，但MRCP检查不能替代常规的MR检查，常规MR检查利于发现管道外的病变，二者结合，提高了胰胆管疾病的诊断准确率。
参考文献
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[2]赵荣国，陆星华，冯逢，等.胰胆管疾病的核磁共振胰胆管成像与内窥镜逆行胰胆管造影初步对照研究[J].中华放射学杂志，1997，31：652-662.