边珍热丹
西藏日喀则地区藏医院心脑科（西藏日喀则857300）
西藏日喀则白朗县人民医院
［中图分类号］R722［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2013)05－129－02
（一）病历摘要：
患者，女，24岁，藏族，已婚，农民。因曾“停经7个月时腹部不适来过就诊”，经产前检查胎位不明，胎心位、音不明，故行B超检查示胎位，心跳正常，并诊断为双胞胎（产前检查登记中可见）。根据上述情况接诊医生向患者，家属交待并详嘱该孕妇的特殊情况和预产期前的准备以及必须在上级医院住院分娩的重要性。
2012年5月12日因腹痛、胎儿开始着露感，预产期到并阴道流水而仓促感往我院入院分娩。既往体健，胎生育史（在家顺产），2小时前腹部间断性疼痛，放射致腰部，并感胎儿着露，再者预产期到，急诊入院诊治。体检：T：36.6℃，P：105次/分，R：22次/分，Bp：160/102mmHg。一般情况可，神志清楚，精神差，急性痛苦面容，面色及脸结膜无明显苍白，巩膜无黄染，口唇稍发绀，心肺无明显异常。腹部膨，全腹无明显压痛、反跳痛等阳性征，有不规则胎心、胎动，双下肢浮肿。妇科检查：宫口开全，已破羊膜、见羊水，阴道少量血性分泌物，胎头开始着露，来不及行B超检查，立即接产和血液检查示WBC8.8×109/LRBC3.2×1012/LHgb90g/L入院诊断：（1）足月胎；（2）G2P1双胞妊娠；（3）妊娠高血压；（4）贫血；（5）宫缩乏力。入院后立即进行接诊助产，听胎心音不明或很弱，建立两个静脉通道，应用缩宫素和硫酸美等药物配方后宫缩有所增强并助产下分娩第一(男)胎，新生儿Apgar为6分，经产后纠正呼吸等五项体征各指标达到8分，体重2.4kg。继无宫缩经腹压、牵引等接产助产后分娩第二（男）胎，生命体征差，窒息、新生儿Apgar评分为2分，体重1.8kg，经吸引及口对口人工呼吸等一系列抢救措施后以危转安。胎盘也取完并膜完整，出血少，认为接产抢救等完毕时，该产妇似出现有所宫缩，经腹部一再探查，子宫无下降，腹仍显膨，因腹壁薄似摸到胎儿，多普勒胎心仪检查腹多处确实左下腹某点闻及轻微的胎心音，因此根据上述几点因素确定第三胎存在，立即在产妇的配合下开始助产（腹压）同时继用缩宫素，产科医生用尽一切接产措施后成功娩出了第三（男）胎,Apgar分为2分，体重1.6kg，体征很差，似死胎，心率弱52次/分，经如同二胎抢救后新生儿R等五项指标计数Apgar达到5分，继用了肾上腺素和尼可杀米抢救药。二次胎盘胎膜完整取出。产妇症状体征可，母婴进行给予保健对症措施住院1周，母婴（三男）4人情况平稳后出院。
三胞胎在国内、区内临床上较为少见，典型的双胞胎（妊娠中期以后）孕妇诊断并不困难，但三胞胎则不然，在基层临床及医技人员对此类似病的了解较少，因此给诊断带来一定的难度。本例虽然诊断并不明确，但对其处理较及时、准确、经验、科学，挽救了母婴4条生命。通过此次特殊急诊接产我们深受到了切身的体会其归纳如下：
1、老百姓的旧观念不够解放。无破除牢固的陈规陋习迷信意识对产前几次检查及住院分娩的重要性和必要性大大受到影响。
2、在基层妇幼宣传工作不够到位、不够深入。农民没有充分认识和了解母婴的风险性，基层医疗的可及性。
3、妇幼工作是当前医疗工作的重中之重。因为该工作是国际性项目，妇幼保健项目要求很高，基层双三胞胎在面对完成妇幼项目中带来的风险更大。
4、笔者回顾调查以往基层双胞胎存活率较差的基础上目前由于农牧区的意识观念、生活习俗、孕妇体质、宣教力度和医疗技术有待提高的状况下仍有特殊孕妇母婴双亡的风险。
5、加强临床医生在辅助诊断和临床思维紧密结合，寻求确切的诊断，并嘱咐告知病人家属，将可能出现的可疑情况。
6、接产医生在紧急、特殊、风险情况下要迅速、准确、及时地把关技术。
7、加强对产后特殊母婴的观察和保健。
8、出院后每两周保健医生看望指导母婴4人其健在情况可，母乳、牛乳喂养及其保健技能可。
9、加强遇到类似特殊急诊、群伤等时全科室人力技术集中、措施得力、科学的配合抢救、奉献爱心。此次病人幸亏临产急诊入院、无误时，否则将家庭分娩致母婴遭遇难免降临。
10、总之，提高基层医护工作者对此类特殊患者的早确诊、早下医嘱并相关家长、领导人士通知等措施能力以及社会各界要引起关注妇幼事业是十分重要。
患者，女，24岁，藏族，已婚，农民。因曾“停经7个月时腹部不适来过就诊”，经产前检查胎位不明，胎心位、音不明，故行B超检查示胎位，心跳正常，并诊断为双胞胎（产前检查登记中可见）。根据上述情况接诊医生向患者，家属交待并详嘱该孕妇的特殊情况和预产期前的准备以及必须在上级医院住院分娩的重要性。
腹痛、胎儿开始着露感，预产期到并阴道流水而仓促感往我院入院分娩。既往体健，胎生育史（在家顺产），2小时前腹部间断性疼痛，放射致腰部，并感胎儿着露，再者预产期到，急诊入院诊治。体检：T：36.6℃，P：105次/分，R：22次/分，Bp：160/102mmHg。一般情况可，神志清楚，精神差，急性痛苦面容，面色及脸结膜无明显苍白，巩膜无黄染，口唇稍发绀，心肺无明显异常。腹部膨，全腹无明显压痛、反跳痛等阳性征，有不规则胎心、胎动，双下肢浮肿。妇科检查：宫口开全，已破羊膜、见羊水，阴道少量血性分泌物，胎头开始着露，来不及行B超检查，立即接产和血液检查示WBC8.8×109/LRBC3.2×1012/LHgb90g/L入院诊断：（1）足月胎；（2）G2P1双胞妊娠；（3）妊娠高血压；（4）贫血；（5）宫缩乏力。入院后立即进行接诊助产，听胎心音不明或很弱，建立两个静脉通道，应用缩宫素和硫酸美等药物配方后宫缩有所增强并助产下分娩第一(男)胎，新生儿Apgar为6分，经产后纠正呼吸等五项体征各指标达到8分，体重2.4kg。继无宫缩经腹压、牵引等接产助产后分娩第二（男）胎，生命体征差，窒息、新生儿Apgar评分为2分，体重1.8kg，经吸引及口对口人工呼吸等一系列抢救措施后以危转安。胎盘也取完并膜完整，出血少，认为接产抢救等完毕时，该产妇似出现有所宫缩，经腹部一再探查，子宫无下降，腹仍显膨，因腹壁薄似摸到胎儿，多普勒胎心仪检查腹多处确实左下腹某点闻及轻微的胎心音，因此根据上述几点因素确定第三胎存在，立即在产妇的配合下开始助产（腹压）同时继用缩宫素，产科医生用尽一切接产措施后成功娩出了第三（男）胎,Apgar分为2分，体重1.6kg，体征很差，似死胎，心率弱52次/分，经如同二胎抢救后新生儿R等五项指标计数Apgar达到5分，继用了肾上腺素和尼可杀米抢救药。二次胎盘胎膜完整取出。产妇症状体征可，母婴进行给予保健对症措施住院1周，母婴（三男）4人情况平稳后出院。
（二）讨论概要：
三胞胎在国内、区内临床上较为少见，典型的双胞胎（妊娠中期以后）孕妇诊断并不困难，但三胞胎则不然，在基层临床及医技人员对此类似病的了解较少，因此给诊断带来一定的难度。本例虽然诊断并不明确，但对其处理较及时、准确、经验、科学，挽救了母婴4条生命。通过此次特殊急诊接产我们深受到了切身的体会其归纳如下：
1、老百姓的旧观念不够解放。无破除牢固的陈规陋习迷信意识对产前几次检查及住院分娩的重要性和必要性大大受到影响。
2、在基层妇幼宣传工作不够到位、不够深入。农民没有充分认识和了解母婴的风险性，基层医疗的可及性。
3、妇幼工作是当前医疗工作的重中之重。因为该工作是国际性项目，妇幼保健项目要求很高，基层双三胞胎在面对完成妇幼项目中带来的风险更大。
4、笔者回顾调查以往基层双胞胎存活率较差的基础上目前由于农牧区的意识观念、生活习俗、孕妇体质、宣教力度和医疗技术有待提高的状况下仍有特殊孕妇母婴双亡的风险。
5、加强临床医生在辅助诊断和临床思维紧密结合，寻求确切的诊断，并嘱咐告知病人家属，将可能出现的可疑情况。
6、接产医生在紧急、特殊、风险情况下要迅速、准确、及时地把关技术。
7、加强对产后特殊母婴的观察和保健。
8、出院后每两周保健医生看望指导母婴4人其健在情况可，母乳、牛乳喂养及其保健技能可。
9、加强遇到类似特殊急诊、群伤等时全科室人力技术集中、措施得力、科学的配合抢救、奉献爱心。此次病人幸亏临产急诊入院、无误时，否则将家庭分娩致母婴遭遇难免降临。
10、总之，提高基层医护工作者对此类特殊患者的早确诊、早下医嘱并相关家长、领导人士通知等措施能力以及社会各界要引起关注妇幼事业是十分重要