外科手术结合覆膜支架置入术治疗主动脉夹层的临床研究

论文摘要

目的主动脉夹层动脉瘤（AD）是一种死亡率极高的大血管疾病,占全部猝死病人的0.9%,2年存活率Ⅰ、Ⅱ型50%,Ⅲ型60%。尽管影像学诊断和手术技术有了很大进展,死亡率仍高达50%（包括非手术病人）。1994年,Dake等利用血管腔内可膨胀支架（Stent）治疗Ⅲ型AD获得成功。该方法运用介入导管,经股动脉将Stent送至主动脉真腔内膜破裂处释放,封闭内膜破口,闭合假腔,达到治愈目的。但这种方法内漏发生率较高,特别是破口大及破口靠近左锁骨下动脉的Ⅲ型AD,内漏率更高,有支架移位堵塞肋间血管造成截瘫,和误堵左锁骨下、左颈总动脉的危险。而且该方法对于Ⅰ、Ⅱ型AD无效。手术治疗Ⅲ型夹层需采用胸腹联合切口,创伤大,吻合口多,出血、肾功能衰竭、截瘫等并发症多。而手术治疗Ⅰ型夹层只能置换升主动脉或主动脉弓,降主动脉以远仍有发生新破口的可能,对于行“象鼻子”手术患者,则大多需二期开胸行降主动脉置换。本法通过手术与介入技术的结合,将支架血管近端与主动脉壁缝合,解决大破口和破口靠近左锁骨下动脉的Ⅲ型AD易发生内漏和支架移位问题。降低Ⅰ型AD降主动脉再发新破口的危险,大大降低“象鼻子”手术患者二期手术率,简化手术操作。本研究总结采用手术结合介入治疗胸主动脉夹层的临床经验,并探讨改良无名动脉灌注在该手术脑保护中的应用。方法从2005.5-2007.8对我院收治的胸主动脉夹层患者中,对于符合手术指征的18例患者行术中覆膜支架置入手术。其中男性患者14例,女性患者4例,年龄从40到62岁,平均年龄（55±3）岁。DeBakeyⅠ型型主动脉夹层患者5例,Ⅲ型13例。对于夹层未累及无名动脉的患者,术中选择性采用无名动脉插管建立体外循环行选择性脑保护;对于无名动脉受累者,选择右锁骨下动脉插管建立体外循环。对Ⅰ型夹层患者行主动脉及全弓替换加术中支架置入术;对符合手术指征的Ⅲ型夹层患者单纯行术中支架置入术。如果夹层破口距离左锁骨下动脉开口很近,术前行颅底动脉CTA检查,根据动脉环情况决定是否封闭左锁骨下动脉。结果18例患者均成功置入覆膜支架,封闭主动脉内膜破口。术后患者疼痛等症状消失。术后3个月、6个月分别行强化CT检查,其中5例DeBakeyⅠ型患者升主动脉及弓部人工血管血流通畅,支架段主动脉假腔消失,13例Ⅲ型夹层降主动脉处假腔消失,主动脉管壁结构恢复。在支架远端,降主动脉假腔缩小,真腔明显扩大。1例有内漏,三个月后随访时夹层假腔没有扩张。所有病例随访3-30个月,无死亡,无截瘫,无脑缺血及上肢缺血等并发症。结论术中直视覆膜支架置入术对于内膜破口位于主动脉弓、降部或主动脉弓、降部有明显扩张改变的急、慢性主动脉夹层病例安全有效,能简化手术,明显减少内漏的发生率。且改良无名动脉灌注操作简单,创伤小,缩短了手术时间,安全可靠。较之介入治疗明显降低手术费用,经济、实用易于推广。

论文目录

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• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
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• 综述
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