赵婷刘畏（辽宁省辽阳市第二人民医院检验科辽宁辽阳111003）
【摘要】目的了解妇科门诊患者阴道炎发病情况及其相关因素。方法对2010年1月～2011年12月的14923例妇科门诊患者阴道分泌物进行分泌物涂片常规检查,并对检测结果进行统计学分析。结果14923例患者中霉菌性阴道炎2740例(18.36%)、滴虫性阴道炎468例(3.14%)，前者检出率明显高于后者。霉菌和滴虫标本的清洁度多为Ⅲ～Ⅳ度（85.41%）,霉菌以35～35岁年龄组检出率最高，滴虫以45～55岁检出率最高。一至四季度霉菌检出率分别为18.28%，18.54%，18.38%，17.81%；滴虫的检出率分别为3.12%，3.42%，3.06%，2.82%。结论霉菌性阴道炎是妇科最常见的阴道炎症，以25～35岁年龄组检出率最高，检出率与季节无关；滴虫以＞55岁检出率最高，检出率与季节有关。
【关键词】阴道分泌物阴道炎霉菌滴虫
1.材料与方法
1.1标本来源2010年1月～2011年12月我院妇科门诊就诊的14923例女性患者的阴道分泌物，年龄17～65岁。
1.2材料一次性使用无菌采样拭子（浙江拱东医疗科技有限公司），0.9%氯化钠注射液（沈阳志鹰制药厂），日本奥林巴斯双目显微镜。
1.3方法用无菌采样拭子在阴道后穹隆、子宫颈及阴道壁上旋转拭取分泌物，涂片送检；加盐水涂成均匀薄片后，直接显微镜下观察清洁度,查找滴虫、霉菌,具体操作严格按照卫生部医政司的《全国临床检验操作规程》[1]进行操作。
2.结果
2.1霉菌、滴虫检出情况14923例患者中霉菌性阴道炎2740例(18.36%)、滴虫性阴道炎468例(3.14%)，霉菌性阴道炎患病率高于滴虫性阴道炎患病率。霉菌和滴虫标本的清洁度多为Ⅲ～Ⅳ度（89.06%）,但Ⅰ～Ⅱ度标本也可检出霉菌和滴虫（10.94%）。
2.2不同年龄组阴道分泌物检测结果见表1。将患者标本分为五个年龄组，经χ2检验，各组年龄段阴道分泌物霉菌及滴虫检出率差异有统计学意义（P≤0.05）。霉菌以35～45岁年龄组检出率最高，为21.22%，滴虫以45～55岁检出率最高，为3.56%。
2.3不同季节阴道分泌物检测结果见表2。经χ2检验，不同季节阴道分泌物霉菌检出率差异无统计学意义（P＞0.05）,不同季节阴道分泌物滴虫检出率差异有统计学意义（P≤0.05）。
表1不同年龄段霉菌、滴虫感染情况比较
表2不同季节霉菌、滴虫感染情况比较
3.讨论
阴道分泌物俗称白带，是女性生殖系统分泌液，它反映生殖器官的生理及病例状态。生殖系统出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎，或有生殖器官癌变时，阴道分泌物的量将明显增多，且性状亦发生改变。由此可见，阴道分泌物检查是妇科最常见、最基本的实验室检查项目[2]。
正常阴道分泌物的形成与雌激素作用有关，它是白色或透明、絮状带有粘性的液体，其量及性状随着月经周期稍有变化。正常女性在幼儿期和绝经期，由于缺乏雌激素，阴道粘膜上皮较薄，阴道pH增高，阴道对病原体的抵抗力降低，易发生阴道炎，产生病理性阴道分泌物。近年来，由于生活环境的改变以及工作压力的增大，是不少妇女处于亚健康状态，这样就容易导致阴道炎，从而导致不良妊娠、盆腔炎、泌尿系统感染及术后感染等发病率明显升高[3]。阴道分泌物检查是诊断女性生殖道感染的一种重要方法，因此，要引起重视、及早检查并及早进行治疗，以降低阴道炎发病率。
霉菌是一种条件致病菌，霉菌性阴道炎的阴道分泌物外观呈白色厚糊状或豆渣样，较牢固地附着在阴道壁上，阴道分泌物量不多，但往往聚成块状。据文献报道，约10%非孕妇女及30%孕妇阴道中有此菌寄生，但可不引起症状，仅在机体抵抗力下降、念珠菌达到相当数量时致病[4]。对于仅查到念珠菌孢子而无假菌丝及无临床症状的，无需抗真菌治疗，因为约20%的正常妇女阴道内含有念珠菌和其他酵母菌寄生［5］。因此，诊断霉菌性阴道炎，医生应根据临床症状，镜检找到念珠状孢子的同时有假菌丝存在。近年来，由于广谱抗生素、免疫抑制剂及皮质类固醇激素的应用，使真菌感染日益增多，另外，有一部分人患有脚气，滥用毛巾、脸盆也可引起交叉感染，因此，养成良好的个人卫生习惯对预防真菌感染很有帮助。
滴虫性阴道炎阴道分泌物为黄色或黄绿色稀薄脓液，常呈小泡沫状，量多，镜检可以找到阴道毛滴虫。阴道毛滴虫是一种常见于性传递的厌氧性寄生物。在妊娠期和月经前后，阴道pH值升高，可使阴道毛滴虫的感染率和发病率升高，当滴虫寄生在尿道及膀胱内，可产生滴虫性膀胱炎，出现尿频、尿急甚至发生间歇性血尿现象。滴虫也是导致不孕的原因之一[6]。本研究中滴虫的检出率较低，仅3.14%，一年四季中滴虫患病率无明显差异，这与相关报道[7]的结果不同。造成不同的原因可能与标本采集方法不同、部位不当及滴虫习性有关。滴虫的运动能力减弱甚至停止运动，极易造成漏诊。因此，在日常工作中针对各单位具体情况选取适宜的标本采集方法，提高异常标本检出率，减少漏诊是十分必要的。同时检验人员在工作中更应加强责任心，接到患者标本及时检查并注意识别，减少漏诊。
参考文献
[1]叶应妩，王毓三主编，中华人民共和国卫生部医政司编.全国临床检验操作规程[M].东南大学出版社,1997.
[2]熊立凡，金大鸣，胡晓波.现代一般检验与临床实践.上海：上海科学技术文献出版社，1999：204-208.
[3]崔岚,崔景柏.细菌性阴道病及其实验室检查[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(14):210-212.
[4]邵常庚，符玉良.妊娠妇女的性传播疾病[J].中华皮肤科杂志，1997，30（3）：5-8.
[5]陈永峰.性传播疾病诊断治疗.广州：广东科学技术出版社，2001：222-227.
[6]仉艳华。浅析阴道炎患者的治疗[J].中外妇儿健康。2011，19（7）：57.
[7]王伟，崔华，何辉，等.4317例门诊随诊患者滴虫性阴道炎阳性检出率分析.中华医学实践杂志，2006，5（6）：664-665.