何婷喜冯意改范水英（阳江市人民医院泌尿外科广东阳江529500）
摘要：目的：探讨接受超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术护理相关问题。方法：175例患者采用经直肠前列腺穿刺活检，术前给予肠道充分准备，术中严密观察和护理。结果：175例患者顺利完成穿刺术，无一例严重并发症发生。结论：术前做好精心准备，做好术中配合，加强术后观察及护理是保证穿刺成功的关键。
关键词：前列腺；穿刺活检；B超引导；护理
[中图分类号]R248.2[文献标识码]A文章编号：
前列腺癌(prostaticcarcinoma，PCa)是男性生殖系统肿瘤，2002年全球有679000例前列腺癌新发病例，占所有肿瘤新发病例的11.7％，位列常见肿瘤的第5位和男性肿瘤的第2位[1]近年来,随着经直肠超声(TURS)引导下前列腺穿刺活检的逐步开展使早期诊断前列腺(PCA)已成为可能,为PCA患者得到及时和有效的治疗提供了可靠的依据。我科对PSA高于正常,指检前列腺异常的患者,采用经直肠超声引导下行标准的前列腺6点穿刺活检术诊断前列腺癌,取得了较好的结果。现报道如下：
1.资料与方法
1.1临床资料纳入标准：①直肠指诊(DRE)前列腺有结节;②PSA>4μg/L;③其他影像学检查发现前列腺占位性病变;④其他脏器发现转移癌,疑原发灶在前列腺;⑤前列腺癌治疗后疗效评价。
1.2术前准备常规查凝血功能、血常规、血糖。术前7天停用抗凝药，术前常规口服喹诺酮、甲硝唑类抗生素;术前常规肥皂溶液清洁灌肠。有心肺并发症严重，不能耐受手术、肾囊肿存在感染、局部粘连较重、肾实质内囊肿、合并出血性疾病及严重痔疮者禁行穿刺。
1．3仪器及穿刺物品准备：可选用平面及扇扫双切面直肠探头，5～10MHz，自动活检穿刺枪（一般确定取组织长度1.75cm），18号Tru－cut穿刺针，或直接使用弹簧支撑的活组织检查探针，在探头左侧或右侧附加一个穿刺引导装置（即穿刺架）。准备无菌手套、0.5％碘伏棉球、无菌油纱条、标本瓶、10％福尔马林固定液。操作前检查针栓是否有折断及穿刺针是否有阻塞。
1．4方法：可根据患者健康状况和医生习惯，取左侧卧位或胸膝卧位。可选用横断面或斜冠状切面，在腺体两侧的顶、中、尖部各取一针，重点对准后外侧，共6点，每条组织长1.75cm。然后对可疑病变部位（DRE及超声怀疑的结节部位）进行穿刺活检，根据情况取组织2～4条。穿刺顺序由6点区域至结节及被破坏的部位，根据需要可进入前列腺顶部、尖部甚至内腺靠近移行带穿刺。
1．5护理干预
1．5．1术前护理：前列腺占位患者多为老年人，多数患者对医学知识缺乏了解，精神易紧张，对有创性检查多具有恐惧心理，尤其在穿刺过程中可能引起疼痛等明显不适，常对穿刺检查本身的危险性担忧，担心穿刺检查可能起大出血、经直肠操作容易感染及加重原有的心血管疾病等，对于穿刺活检的意义也心存顾虑[2]。配合医生向病人及家属详细介绍经直肠前列腺穿刺活检术的目的、意义、方法、并发症及防治方法，耐心回答病人及其家属的疑问，使其了解该项技术的先进性、安全性，从而消除病人及家属紧张情绪。
1．5．2术中护理：术中陪伴病人，通过语言交流，给予病人鼓励和心理支持。术中将探头从肛门插入，穿刺活检针进针时嘱患者尽量放松，不可随意更换体位，密切观察面色、脉搏及呼吸等变化，注意有无头晕、出汗、胸闷、气促等血管迷走神经反射[3]。
1.6并发症的预防及处理措施
1.6.1出血是穿刺常见并发症之一，主要表现为血尿、血便、血精等。术前应停用抗凝药(如阿司匹林)1周，常规检查血小板和凝血时间，对有出血倾向者，术前应纠正。常规留置尿管1～2d，术后观察尿、便的颜色，适当休息，避免剧烈运动，嘱患者多饮水，出血较大有血块堵塞，要及时冲洗尿道、膀胱。患者便中带血或便后滴血，一般持续1—2d，应做好解释，消除恐惧心理。若出现脉搏增快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血症状，应立即协助处理。术后保持大便通畅，多食蔬菜和水果。防止感冒、咳嗽，及时用止咳祛痰药物。术后应卧床休息，避免剧烈活动，第2天可下床缓慢活动，尤其对于合并痔疮的患者更应特别注意避免腹压增高导致出血[4]。
1.6.2感染：感染是前列腺穿刺的常见并发症之一。前列腺穿刺引起的感染，其致病菌多来源于直肠，由穿刺针带入前列腺、尿液和血液[5]。常规进行肠道准备及应用敏感抗生素后，在经直肠前列腺穿刺活检前3－5分钟经肛门注入0.2％－0.5％碘伏液，有效杀灭了寄生于直肠内的病毒、细菌、芽孢、真菌及原虫等感染因素，术后泌尿系生殖系统感染并发症明显减少]。
2.结果
本组175例患者都穿刺成功，确诊前列腺癌54例，良性前列腺增生101例，慢性前列腺炎20例。穿刺过程中出现2例患者有轻度心慌，胸闷不适，经休息后改善。穿刺后出现30例血尿，血便10例，血精2例，疼痛5例，高热1例，排尿困难5例，均早期发现，对症治疗后恢复。本组无大出血、前列腺脓肿、败血症、极度疼痛等严重并发症发生。
3.讨论
经直肠超声引导下前列腺穿刺活检是目前临床上确诊前列腺癌的唯一方法，前列腺癌的早期诊断是降低病死率的关键。经直肠超声引导下前列腺穿刺活检准备简单，受检者只需清洁灌肠并预防性口服抗生素[5]，且操作过程无需麻醉，操作时间短，痛苦少。在直肠超声引导下穿刺图像清晰，定位准确，有利于提高肿瘤的检出率。因此，超声引导下个体化经直肠前列腺穿刺活检术是一种安全、有效的方法。术前做好精心的准备、做好心理护理、术中配合、术后加强观察及护理是穿刺成功的关键。
参考文献：
[1]叶定伟．前列腺癌的流行病学和中国的发病趋势[J]．中华外科杂志，2012，44：362—364．
[2]周惠英．老年患者超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理[J]．现代医院，2014，4(6)：83．
[3]邵琳．B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术的护理[J].当代护士，2012:54－55.
[4]曹群朵．前列腺穿刺活检术后出血的预防及护理[J].临床护理杂志，2013,6:27.
[5]边炜，史本康，徐柢顺．经直肠前列腺穿刺活检并发症分析及其防治[J]．中国男科学杂志，2014，20(8)：42—44．
收稿日期：2015-10-20