张寿珍（德州市立医院山东德州253012）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）5-0275-02
【摘要】目的探讨术后自控镇痛(PCA)病人引起并发症的原因与护理对策。方法对230例外科手术病人使用PCIA、PCEA镇痛方法者进行生命体征观察与监测。结果术后PCA病人出现的并发症及时发现。结论应用PCA引起并发症原因是多方面的，而降低其发生率是术后提高病人生活质量的护理内容。
【关键词】术后自控镇痛病人并发症观察护理
术后病人自控镇痛(PCA)是70年代后期发展起来的一种新型止痛技术，它可以抑制机体应激反应，有利于病人术后呼吸循环的稳定，减少术后副作用的发生，在此过程中对于术后镇痛引起的并发症应细致观察与护理。
1临床资料
1.1一般资料术后镇痛，男146例，女84例，其中腹部手术(胃、阑尾、胆囊)92例，骨科手术(股骨头置换，椎间盘手术，股骨髓内针固定等)120例，其他18例。
1.2方法PCIA用药:曲马多800mg或吗啡20mg，氟哌啶5mg，用生理盐水稀释到100ml。PCEA用药：布比卡因100-150mg或丁卡因100mg，芬太尼0.4mg，氟哌啶5mg，用生理盐水稀释到100ml。PCA泵100ml药盒内配制上述混合液，按2ml/h设置参数，所有病人均在手术结束开启PCA泵，持续镇痛48h，回病房后均继续输液，术后观察所有病人的生命体征变化和出现的并发症并对症处理。
2结果
230例病人中，绝大多数病人获得满意的镇痛效果，并且生命体征较稳定。经临床观察发现，其中66例出现并发症，主要有恶心、呕吐最为常见。其中恶心呕吐19例，尿储留17例，皮肤瘙痒11例，腹胀9例，头痛眩晕嗜睡8例，低血压2例。
3观察与护理
3.1恶心、呕吐的护理术后镇痛配方中已有预防恶心、呕吐的药物如氟哌啶，但仍有少数病人发生。恶心、呕吐的发生率居并发症首位，而且病人主观上不易耐受，特别是在不明呕吐原因之前，往往出现烦躁、焦虑、恐惧等心理反应，所以我们必须向病人及家属做好必要的卫生宣教和细心照顾。呕吐时注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸，呕吐时注意伤口护理，可协助病人用手按压伤口，减少伤口张力。有关文献报告，在手术开始前，手术结束后压迫、人工针刺、电针内关、足三里、檀中穴位都可以减少手术后恶心、呕吐。呕吐剧烈时，可按医嘱应用止吐药物，并且停止术后镇痛。
3.2密切观察病人排尿情况及掌握拔除尿管的适当时机,术后镇痛病人尿储留的发生率仅次于恶心、呕吐。经研究发现，术后动员病人尽早排尿是减少尿储留的有效措施。术后3-5h是最佳排尿时间，由于镇痛效果完善，病人对尿意、尿急等不舒适感觉明显降低，影响病人主动报告尿意，当护士发现病人膀胱充盈时，时间大都超过5h，此时已欲解不能，只好导尿。因此从手术室回病房后3h就要嘱病人排尿，护士做到耐心解释，使病人在术后3-5h内完成首次排尿。如果发生尿储留，可指导病人放松，采用下腹部松节油热敷，按摩及各种神经反射诱导如：听流水声、会阴部冲洗等，无效时，唯一的办法是导尿。另外，很多手术常规需留置尿管48h或48h以上，而硬膜外导管及镇痛泵也于术后50h左右拔除，因此，我们要注意掌握拔管的时机。一般拔除尿管时间要与停用镇痛药物同步或者较迟，另外，拔除尿管前要间断放尿，注意膀胱功能训练，拔除尿管后，嘱病人多饮水，尽早自行排尿。
3.3皮肤瘙痒是由于吗啡诱发组织胺释放引起的不良反应。瘙痒多局限于头颈部，也可散发于全身。轻度瘙痒可自行消失，对于较严重者，嘱咐病人避免抓伤皮肤，应给予抗组织胺药物治疗，如苯海拉明或者非那根。
3.4腹胀的观察与护理由于镇痛药物吗啡有抑制肠蠕动的副作用，因此，腹部手术病人多会感到腹胀，排气时间延长和便秘等症状，应注意观察病人的肠蠕动情况。对于术后腹胀病人，肛门未排气，检查肠鸣音减弱，可协助及鼓励患者多翻身，在病情允许的情况下多下床活动，以期尽快恢复肠蠕动[1]，或予开塞露塞肛等方法处理。
3.5头痛眩晕及嗜睡的护理头痛眩晕是轻度的并发症，可通过休息缓解或减轻。对于个别精神紧张，影响睡眠的病人可适当给予镇静药物如安定，这样病人能得到充分的休息。嗜睡病人呼之能醒，护理人员应经常喊醒病人，同时要严密观察病人的呼吸频率、节律和深浅度，以及皮肤口唇和甲床的颜色，术后有条件的要用心电监护仪连测呼吸血压和血氧饱和度的变化，发现异常情况及时处理。
3.6严密观察病人有无低血压反应低血压反应可能与局麻药及吗啡类药物扩张血管作用敏感性高有关，再加上术中血容量相对不足，少数病人易引起低血压反应。因此，当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可时，可适当加快输液速度，当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用镇痛药物，并给予补液和升压药物。
4讨论
4.1通过对230例病人临床观察显示66例出现并发症，引起并发症的原因是多方面的，其产生的主要原因是镇痛药物的不良反应，吗啡对延脑血管运动中枢产生抑制作用，使外周血管扩张，引起血压下降[2]，吗啡还可诱发体内组织胺释放，引起皮肤瘙痒，治疗量可引起恶心、呕吐，排尿困难。
4.2PCA程序设置不合理。由于本组病例使用PCA的配方和参数基本固定，有时会出现镇痛不完全或者阻滞过度而引起的下肢乏力或低血压，及时调整程序。增加或者减少用药剂量后，均可解决所出现的问题。
4.3局麻药物浓度适用不当。对一般患者来说，作为术后镇痛的效果是最合适的，但对于年老体弱和身体条件较差的患者，相对浓度偏高，可引起并发症。因此，局麻药的用药浓度及剂量要灵活掌握。
参考文献
[1]谭玉珍,郑羽文,张炳忠等.硬外镇痛泵在妇科手术病人中的应用与护理[J].实用护理杂志,1999(11）:11.
[2]肖顺贞.临床护理药理学[M].北京:北京医科大学出版社,1991:66.