湖南省石门县人民医院415300
摘要：目的：探究小儿纤维支气管镜围术期中精细化护理管理效果。方法：对32例小儿纤维支气管镜检查的患儿进行分析，均采用围术期精细化护理管理，对其护理效果进行了解。结果：32例患儿通过护理后，术后恢复良好，没有严重并发症发生。其中护理显效21例，有效10例，无效1例，护理总有效率为96.9%。结论：对小儿纤维支气管镜检查的患儿采用围术期精细化护理管理，可以提高围术期的安全性，能够显著降低并发症的发生率，促使生活质量的提高取得满意的护理效果。
关键词：小儿纤维支气管镜；围术期；精细化护理；管理
纤维支气管镜检查在临床上比较常见，其操作比较简单快捷，对患者造成的痛苦较小，其主要是对呼吸系统疾病诊断与治疗的重要工具[1]。小儿呼吸系统常见病危肺炎，由于小儿呼吸系统发育不完全，免疫功能较低，会加重病情，采用纤维支气管镜治疗的同时，还需要给予有效的护理干预，以便确保良好的预后效果[2]。在本次研究中，对32例小儿纤维支气管镜检查的患儿进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
对32例小儿纤维支气管镜检查的患儿进行分析，入选时间为2017年2月至2018年2月。其中男性18例，女性14例，年龄在2-12岁之间，平均为（6.3±0.4）岁。所有患者均给予支气管肺泡灌洗。
1.2方法
所有患者围术期采用精细化护理管理，具体如下：
（1）术前精细化护理管理
首先，心理疏导。患儿对自身疾病不了解，受到病情的影响，会出现恐惧、紧张等不良情绪，患儿家属担忧患儿，且对治疗相关知识不够了解，会出现忧虑、焦躁等情绪，护理人员需要及时给予患儿与家属合理的心理疏导。告知家属纤维支气管镜检查的相关知识，对其注意事项与可能存在的风险需要详细讲解，以便让家属对其具有一定的了解，取得家属的信任，积极配合治疗。针对患儿需要耐心讲解，采用童趣的语言告知患儿检查中可能出现的不适，鼓励患儿勇敢面对，并对患儿进行安慰，让其放松身心，积极配合检查。
其次，常规护理。告知家属与患儿在术前4小时需要禁食与禁水，采用生理盐水对鼻腔进行清洁处理，并做好口腔护理工作，及时建立静脉通道，对患儿的家族史、既往史、过敏史等进行详细了解，给予相关检查，例如血常规、肺功能、胸部X线片与CT检查等，确保患儿符合纤维支气管镜检查的适应证，并及时备好氧气等抢救物品。
另外，术前用药护理。在术前30min给予0.01-0.02mg/kg阿托品进行猪肉注射治疗，没降低呼吸道分泌物，采用喷壶对鼻腔与咽喉部黏膜喷雾3次2%利多卡因，对其进行表面麻醉处理。术前10min给予0.15-0.20mg/kg咪达唑仑静脉注射，给予镇静处理。
（2）术中精细化护理管理
取患儿仰卧位，给予心电监护、血氧饱和度监测，给氧1-3L/min，对患儿四肢进行约束带处理，双眼采用纱布覆盖，将双手与头部固定，不免头部剧烈摇动影响操作。并根据患儿的实际情况选择合适的纤维支气管镜型号，将纤维支气管镜通过鼻咽部位在气管内滴入0.5-1.0ml的1%利多卡因，对其进行局部麻醉处理，并进入气道，对其气道进行观察，充电了解病变部位实际情况。根据患儿的体重与年龄等每次给予5-20ml灌洗液对肺泡进行灌洗。最大剂量为5ml/kg。灌洗液采用37℃生理盐水，避免刺激到气管内黏膜引起剧烈咳嗽。在肺泡灌洗中需要对注入量吸出量合理控制。肺泡灌洗之后需要留取痰液标本送检，对其进行细胞学检查与培养处理。需要对患儿的面色进行观察，一旦出现不适需要立即停止操作。及时清理患儿口鼻腔溢出的灌洗液，确保患儿的舒适。
（3）术后的精细化护理管理
术后需要对患儿的血氧饱和度进行监测，给予心电监护，并根据患者的病情给予鼻导管吸氧处理，禁水与禁食4小时。告知家属由于药物镇静作用会导致患儿出现头晕现象，需要专人陪护，避免坠床与跌倒发生。告知家属患儿面色潮红的原因，待阿托品副作用消失后会自行恢复。密切观察患儿的呼吸频率、口唇颜色、各种并发症等，需要及时给予针对性护理措施。在并发症护理中，如果患儿出现喉头水肿、缺氧发绀等症状，需要给予鼻导管吸氧处理，以便缓解症状。如果出现发热现象，需要给予物理降温，发热比较严重需要给予有效的药物降温处理。
2.结果
32例患儿通过护理后，术后恢复良好，没有严重并发症发生。其中护理显效21例，有效10例，无效1例，护理总有效率为96.9%。
3.讨论
小儿纤维支气管镜检查的时候，会由于患儿年龄小在检查中不配合，或者气管狭窄，在纤维支气管镜操作中存在一定的难度，从而增加介入性操作的危险性，影响到患儿的治疗效果。因此，需要给予有效的护理干预[3]。
将精细化护理管理应用在小儿纤维支气管镜检查中，可以取得较好的护理效果。精细化护理管理在操作中可以将复杂的事情简单化，并对其进行精准规划，该护理模式属于现代化护理服务模式，充分体现精与细的理念，在护理过程中做好精益求精，能够细心观察与操作，从细微之处进行护理，可以为患者提供优质的护理服务，促使护理质量水平的提高[4]。在小儿纤维支气管镜检查中，对其围术期进行精细化护理管理，可以在术前、术中与术后给予细致、优质的护理服务，取得满意的护理效果，显著降低并发症的发生[5]。
综上所述，对小儿纤维支气管镜检查的患儿采用围术期精细化护理管理，可以提高围术期的安全性，能够显著降低并发症的发生率，促使生活质量的提高取得满意的护理效果。
参考文献：
[1]汪晖.精细化管理促进护理专业团队建设[J].中国护理管理，2015，15（08）：905-906.
[2]李彦龙，唐芙蓉，陈阳.小儿纤维支气管检查的护理[J].当代护士（中旬刊），2013，12（05）：167-168.
[3]梁慧，韩青，田曼，等.纤维支气管镜术在儿童肺炎支原体肺炎诊治中的应用[J].临床儿科杂志，2013，21（29）：122-123.
[4]谢叶玲，黄燕玲，路雅，等.精细护理模式在小儿腹泻中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2013，29（02）：163-164.
[5]郝书敏.精细化护理在脑血管介入围术期的应用[J].护理实践与研究，2014，19（17）：157-158.