一、医源性胆管损伤的外科治疗（论文文献综述）
杨俊,傅子轩,李恩亮,罗帅武,王聪,戈进,雷钧,廖雯俊,邬林泉[1]（2021）在《胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术治疗高位胆管损伤疗效分析》文中研究指明目的探讨高位胆管损伤的术区的显露,胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术的安全性及优势。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院2004年12月至2020年12月诊治的80例因胆囊及胆管手术并发的高位胆管损伤病人资料。胆管损伤病人均为Strasberg—Bismuth分型中对应为E2、E3、E4型损伤。结果术中发现并修复5例,治疗成功率60.0%;早期修复（≤2周）34例,治疗成功率79.4%;延期修复（>2周）41例,治疗成功率73.1%。胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术（A组15例）与传统的胆管空肠吻合术（B组59例）相比较,A组与B组术后住院时间[（15.14±4.13）d vs.（20.22±9.27）d]及术后近期并发症总例数（2例vs. 32例）组间差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组与B组胆漏例数（0例vs. 13例）,组间差异有统计学意义（P<0.05）,两组病人术后远期并发症组间差异无统计学意义（P>0.05）。住院费用[（55 344±12 890）元vs.（65 156±28 707）元]差异无统计学意义。两组病人性别、年龄、合并基础疾病情况、术前内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗、术前白蛋白水平、总胆红素水平、肝酶升高、白细胞计数、中性粒细胞百分比、美国麻醉医师协会（ASA）分级进行比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）。A组与B组平均手术时间[（202.73±32.95）min vs.（190.26±39.32）min]、术中输血（4例vs. 20例）、术中出血量[（212.00±226.66）mL vs.（225.42±238.33）mL]组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论对于高位胆管损伤病人,部分肝切除显露术区可增加手术中胆管缝合的可靠性,胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术这一术式较传统的胆管空肠吻合术具有缩短住院时间、减少术后并发症尤其是胆漏的发生等优势。
蒋康怡,高峰畏,雷泽华,谢青云,赵欣,龚杰[2]（2021）在《循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎病人中的应用》文中研究表明目的探讨循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎手术中的应用价值。方法 2019年9月～2020年12月间收治的急性化脓和坏疽性胆囊炎病人45例,均采用循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术,总结其安全性和有效性。结果 45例病人中除1例中转开腹外,其余44例均顺利完成手术。全组平均手术时间（100.3±38.6）分钟、术后住院时间（4.3±2.2）天。全部病例均无胆道损伤、术后出血等严重并发症发生。结论循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术是一种优化手术路径的手术思维模式,安全有效。
汤磊,邹桂舟[3]（2021）在《外科疾病导致的胆源性肝损伤诊治现状》文中指出胆源性肝损伤原因诸多,我们主要介绍外科疾病导致的肝损伤。外科常见的疾病如胆石症、胆管狭窄、胆道闭锁、Mirizzi综合征、胆管癌、胆囊癌和壶腹周围肿瘤等均可引起肝内或肝外胆道部分或完全性阻塞,导致胆汁排泄受阻、胆汁淤积,进而引起肝脏损伤。归纳起来,也就是胆道良性疾病和恶性疾病两大类。
滕达,许悦,杨青松,张文俊[4]（2021）在《Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用》文中研究表明目的探讨Rouviere沟引导下精准胆囊三角区解剖技术在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2020年12月安徽医科大学附属滁州医院接受LC术的89例患者临床资料,按照胆囊三角的解剖方式分为研究组（Rouviere沟引导下的精准解剖,n=48）和对照组（传统钝性解剖,n=41）。比较两组在手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置等方面的差异;比较两组术后第1天活动能力（Barthel指数）、术后住院时间和总治疗费用差异,以及医源性胆管损伤和术后出血发生率的差异。结果研究组的手术时间、术中出血量、腹腔引流管放置率均低于对照组,具有统计学差异（P<0.05）。研究组术后第1天活动能力评分（Barthel指数）明显高于对照组（Z=-7.040,P<0.05）。研究组术后住院时间和总治疗费用均低于对照组,具有统计学差异（P<0.05）。而且研究组医源性胆管损伤的发生率明显低于对照组（χ2=4.807,P<0.05）。结论和传统钝性解剖胆囊三角相比,Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在LC中的应用具有明显优势。Rouviere沟作为肝脏表面重要的解剖定位标志,有助于临床医师精准、安全地显露胆囊三角,减少术中并发症特别是医源性胆管损伤的发生。
丁天龙,谷保红,李雪梅,胡继科,张凡,冯泽东,马斌,王琛,陈昊[5]（2021）在《“脱衣法”腹腔镜胆囊切除术的应用》文中研究指明目的探讨"脱衣法"腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床应用价值。方法回顾性分析2014年10月至2018年12月在兰州大学第二医院行"脱衣法"LC的372例患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男131例,女241例;平均年龄（48±13）岁。其中胆囊结石合并慢性胆囊炎336例,慢性胆囊炎急性发作22例,急性化脓性胆囊炎12例,急性坏疽性胆囊炎2例。患者采用创新设计的"脱衣法"行LC,将胆囊三角分离点偏向胆囊颈部,逐层剥离前后胆囊三角内结构,确定左右肝管、胆总管、胆囊管、胆囊动脉、前哨淋巴结等解剖部位,然后离断胆囊管及胆囊动脉等。观察患者围手术期情况。结果患者均采用"脱衣法"顺利完成LC,无中转开腹。手术时间中位数为35（20～50）min,术中出血量15（5～55）ml,术后住院时间5（3～7）d。围手术期无发生死亡,术后无发生胆漏、胆道狭窄等相关并发症。结论 "脱衣法"LC是一种安全、有效、简单易学的手术方法,可有效预防胆漏、胆道狭窄等并发症。
刘忠涛,文宇,何超[6]（2021）在《ERCP在胆管良性狭窄中的诊治现状与进展》文中研究说明胆管良性狭窄（benign bile duct stenosis,BBS）是胆道系统的常见疾病,传统手术治疗创伤大,并发症多,需多次手术等。随着内镜技术的发展,自20世纪60年代ERCP问世以来,ERCP技术快速发展,目前已成为诊断和治疗BBS的重要手段。BBS是指非肿瘤原因所致的胆管瘢痕性狭窄,可引起胆汁排泄受阻和胆管炎反复发作,长期的胆管梗阻及胆道感染将导致胆管结石和严重肝功能损害,甚至诱发肝胆管癌。BBS的病因种类复杂,
王诚,黄伟,周明雄[7]（2021）在《吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展》文中研究说明近年,绝大部分外科手术都能在腔镜下完成,而肝胆外科腹腔镜手术的完成率基本达到了百分之百。但随着微创技术的进步,医源性胆管损伤的发生率也随之增加。以往,术中如胆管辨识不清,多采用造影明确胆管走向,以免发生胆管损伤。因操作复杂、不能实时显影等缺点,术中造影并未得到广泛应用。现阶段,有大量吲哚菁绿应用于肝脏手术实时荧光显影的文献,且有多次腹腔镜胆囊切除术中应用吲哚菁绿实时荧光显影辨别胆囊三角的尝试,以避免不必要的医源性胆管损伤。本文主要讨论吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中应用的可行性、优越性及其社会价值。
王坚,杨传鑫[8]（2021）在《胆道损伤的外科处理原则》文中研究表明胆道损伤是患者与医者永远的伤痛,其主要原因是医源性有创操作,主要见于胆囊切除术。虽然胆道损伤的危害性已被充分认识,但胆囊切除术后胆道损伤的发生率仍有0.5%[1],损伤修复失败及术后因胆管损伤性狭窄再手术的比例高达26.7%[2]。因为有很多医源性胆道损伤并未被统计与报道,很多病例的术后随访资料不全,所以实际损伤的数字与术后再手术的比例会高于文献报道。胆道损伤的修复手术作为一种补救性手术,其总体原则应该是毕其功于一役,
杨雯雯,田宏伟,雷彩宁,宋绍明,靳川伟,景武堂,龚世怡,郭天康[9]（2021）在《吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的研究进展》文中认为近年来,随着吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术在医学各个领域应用的日益广泛,该技术也越来越成熟,尤其是在腹腔镜肝胆胰外科手术中的发展日趋完善。ICG在肝脏外科手术中的应用主要包括界定肝肿瘤病灶边界、侦查微小病灶、检测切缘残留病灶、实时标记肝段和手术切肝平面,有效减低手术风险并提高R0切除率;在胆道外科中主要涉及肝内胆管癌、胆囊切除,识别术中胆汁漏,避免胆管损伤,降低术后并发症的发生率。ICG显像联合腹腔镜胰十二指肠切除术可精准判断胰腺肿瘤与血管的解剖位置关系、定位淋巴结转移等,为外科医生提供非常有用的实时视觉信息。笔者现就ICG联合腹腔镜技术在肝胆胰外科手术中的应用进行综述。
汤朝晖,童焕军,于小鹏[10]（2021）在《腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的风险因素分析及术中防治措施》文中进行了进一步梳理腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的首选方式。胆管损伤是其严重并发症,虽然发生率较低,但处置不当会严重影响病人的生命质量,因此,预防和正确处理LC胆管损伤至关重要。笔者查阅国内外相关研究,探讨LC胆管损伤的风险因素,分享术中及时发现、诊断、规范处理经验,为肝胆外科医师提供参考。
二、医源性胆管损伤的外科治疗（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、医源性胆管损伤的外科治疗（论文提纲范文）
（1）胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术治疗高位胆管损伤疗效分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 入组标准 |
| 1.3 手术方式 |
| 1.4 术后恢复情况 |
| 1.5 随访 |
| 1.6 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 不同时机的手术疗效 |
| 2.2 胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术与传统胆管空肠吻合术式比较 |
| 2.2.1 两组基本临床资料的比较 |
| 2.2.2 两组手术时间、术中输血例数及术中出血量比较 |
| 2.2.3 两组术后住院时间、住院费用及术后近期并发症发生率的比较 |
| 2.2.4 两组术后远期并发症的比较 |
| 2.2.5 两组治疗成功率的比较 |
| 3 讨论 |
（2）循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎病人中的应用（论文提纲范文）
| 对象与方法 |
| 一、对象 |
| 二、方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
（3）外科疾病导致的胆源性肝损伤诊治现状（论文提纲范文）
| 1 常见外科疾病造成的胆源性肝损伤 |
| 1.1 胆石症 |
| 1.2 胆管狭窄 |
| 1.3 胆道闭锁(biliary atresia,BA) |
| 1.4 Mirizzi综合征 |
| 1.5 胆管癌(cholangiocarcinoma,CCA)与胆囊癌 |
| 2 小结 |
（4）Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用（论文提纲范文）
| 1 资料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 纳入和排除标准 |
| 1.3 手术方式 |
| 1.3.1 精准解剖胆囊三角技术(研究组)： |
| 1.3.2 传统钝性解剖胆囊三角技术(对照组)： |
| 1.4 统计学分析 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术总体情况 |
| 2.2 两组术后并发症发生率 |
| 3 讨论 |
（5）“脱衣法”腹腔镜胆囊切除术的应用（论文提纲范文）
| 资料与方法 |
| 一、一般资料 |
| 二、纳入与排除标准 |
| 1.纳入标准： |
| 2.排除标准： |
| 三、手术方法 |
| 结 果 |
| 讨 论 |
（6）ERCP在胆管良性狭窄中的诊治现状与进展（论文提纲范文）
| 一、胆总管结石 |
| 1.单纯胆管结石： |
| 2.困难胆管结石： |
| 3.消化道重建术后患者的ERCP取石： |
| 二、医源性胆管狭窄 |
| 1.胆囊切除术后胆管狭窄的治疗： |
| 2.肝移植术后胆管狭窄的治疗： |
| 三、 Oddi括约肌功能障碍 |
| 四、慢性胰腺炎引起的胆管狭窄 |
| 五、原发性硬化性胆管炎引起的胆道狭窄 |
| 六、 IgG4相关性胆管炎引起的胆道狭窄 |
| 七、 ERCP治疗支架的选择 |
| 八、总结与展望 |
（7）吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展（论文提纲范文）
| 1 胆管损伤的原因分析 |
| 2 ICG的应用 |
| 2.1 ICG在外科学的应用发展史 |
| 2.2 ICG的分子生物学特性 |
| 2.3 ICG的术中应用方式 |
| 3 结 论 |
（8）胆道损伤的外科处理原则（论文提纲范文）
| 1 全面细致的术前评估与准备 |
| 1.1 患者手术耐受性评估 |
| 1.2 全面评估胆道损伤的位置与分型 |
| 2 把握适宜的手术时机 |
| 3 制定合理的手术路径与规划 |
| 4 选择适宜的修复技术与缝线 |
| 5 严格的术后管理与随访 |
（9）吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的研究进展（论文提纲范文）
| 1 吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光系统 |
| 2 ICG-FI在腹腔镜肝脏外科手术中的应用 |
| 2.1 机制 |
| 2.2 在肝切除术前进行肝脏功能的评估 |
| 2.3 在肝切除术中判定肿瘤边界及侦查微小癌灶和切缘残留肿瘤 |
| 2.4 左右半肝边界的定位 |
| 2.5 在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用 |
| 3 在腹腔镜胆道外科中的应用 |
| 3.1 在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic chole‐cystectomy,LC）中的应用 |
| 3.2 在肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarci‐noma,ICC）中的应用 |
| 3.3 在预防胆汁漏中的应用 |
| 3.4 在腹腔镜胰十二指肠切除术（laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD）中的应用 |
| 4 局限性 |
| 5 结语与展望 |
四、医源性胆管损伤的外科治疗（论文参考文献）
- [1]胆管对端吻合联合胆管空肠吻合术治疗高位胆管损伤疗效分析[J]. 杨俊,傅子轩,李恩亮,罗帅武,王聪,戈进,雷钧,廖雯俊,邬林泉. 中国实用外科杂志, 2021(12)
- [2]循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎病人中的应用[J]. 蒋康怡,高峰畏,雷泽华,谢青云,赵欣,龚杰. 临床外科杂志, 2021(11)
- [3]外科疾病导致的胆源性肝损伤诊治现状[J]. 汤磊,邹桂舟. 实用肝脏病杂志, 2021(06)
- [4]Rouviere沟引导下精准胆囊三角解剖技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 滕达,许悦,杨青松,张文俊. 肝胆胰外科杂志, 2021(10)
- [5]“脱衣法”腹腔镜胆囊切除术的应用[J]. 丁天龙,谷保红,李雪梅,胡继科,张凡,冯泽东,马斌,王琛,陈昊. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021(05)
- [6]ERCP在胆管良性狭窄中的诊治现状与进展[J]. 刘忠涛,文宇,何超. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2021(05)
- [7]吲哚菁绿在腹腔镜胆囊切除术中的应用进展[J]. 王诚,黄伟,周明雄. 腹腔镜外科杂志, 2021(09)
- [8]胆道损伤的外科处理原则[J]. 王坚,杨传鑫. 肝胆外科杂志, 2021(04)
- [9]吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的研究进展[J]. 杨雯雯,田宏伟,雷彩宁,宋绍明,靳川伟,景武堂,龚世怡,郭天康. 中国普通外科杂志, 2021
- [10]腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的风险因素分析及术中防治措施[J]. 汤朝晖,童焕军,于小鹏. 中华消化外科杂志, 2021(08)