陈海燕(山东省泰安市中医院山东泰安271000）
【中图分类号】R739.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）7-0163-02
【摘要】目的探讨实行责任组护理模式与人性化护理相结合，进行全程健康教育对鼻咽癌患者放疗期间护理干预的效果。方法选择2008年11月至2009年12月确诊的鼻咽癌患者共66例，2008年30例为对照组，采用常规护理；2009年36例为观察组，采用护理干预。结果观察组患者配合治疗信心明显高于对照组。结论运用护理程序对患者进行全程健康教育,能有效减轻患者的心理压力和放疗的不良反应,减轻患者的痛苦，提高其生活质量，保证治疗计划顺利完成
【关键词】鼻咽癌放疗护理健康教育
鼻咽癌是我国常发的恶性肿瘤之一,由于鼻咽解剖部位特殊等原因,在临床上,放射治疗为目前首选而有效的治疗方法。然而癌症和放疗的不良反应给患者带来巨大的心身压力,使患者生活质量下降,对治疗失去信心,为减轻患者心理压力和放疗的不良反应,提高患者的生活质量,在放疗期间的护理和健康教育起着非常重要的作用,患者需要得到有关疾病的相关信息，尤其是与治疗和预后相关的信息[1]，通过全程护理和健康教育,让患者了解疾病相关知识,增强病人预防保健知识,息主动配合治疗,取得了良好的治疗效果。避免因缺乏保健知识而加重心身负担的情况,提高了治疗的依从性。
1资料与方法
1.1一般资料:2008年11月-2009年12月我院共收治鼻咽癌患者66例,男43例,女23例,年龄20-77岁。随机分为两组,观察组36例,实行责任组护理模式与人化护理相结合进行全程健康教育对照组30例,采用常规护理及传统卫生宣教。
1.2健康教育方法:患者入院24h内完成入院评估,根据患者不同的生理、心理、年龄、社会文化背景等制定出相应的教育方法。具体的教育方法包括口头讲解形式、书面形式教育、问答形式、随机性教育、示范式教育及板报宣传教
2放疗期间的护理
2.1做好护理评估:放疗之前护士应对患者的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史做初步的分析评估。患者易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪,做好患者及家属的解释工作,关心、体贴患者,满足其合理要求,使患者以良好的心理状态配合放、化疗治疗。
2.2心理护理:在住院期间,采取护士包干制。即每6个患者拥有一个自己的健康顾问,有包干护士担任，实行责任组护理模式与人化护理相结合全程护理，伴随患者整个住院过程,关注患者的治疗、饮食、起居及各个时段的心理状态。采取专心，耐心，细心，精心四心的工作态度；实行多走几步，多看几眼，多问几句，多留笑脸四多的工作方法；做到三勤；勤观察，勤询问，勤动手，包干护士要主动与患者沟通,促进患者对疾病、健康饮食知识的了解,向患者介绍其他患者战胜癌症的成功经验,解答患者及家属的疑惑,及时把握患者的心理活动,抓住时机对患者进行心理疏导,尽量消除患者的悲观情绪。使患者在精神上得到鼓励,在治疗上看到希望。
2.3放疗前护理和健康教育:指导病人进食清淡、高热量、高蛋白质、高维生素、无刺激性的食物,以增强体质，鼻腔护理:放疗前1周左右,予以鼻腔冲洗,保持鼻腔部清洁。鼻腔干燥者,可用石蜡油润滑鼻腔;放疗前洁齿:拔除龋齿,避免放疗引起放射性骨髓炎,并交代病人,放疗后3年内禁拔牙,禁烟酒;理发、剃须,进入放疗室前摘除金属首饰;进行放疗前各项检查,排除禁忌证;照射区若有伤口,应在放疗前妥善处理至愈合,如有感染,控制后再行放疗;心理护理:放疗前护士要了解患者的性别、年龄、文化程度、心理状态,因人而异,对患者进行心理指导,向病人讲解放疗有关知识,放疗中可能出现的不适,并发症及应对措施,使病人消除顾虑和恐惧,增强战胜疾病的信心,以良好的心态接受放疗。
2.4放疗中护理和健康教育
2.4.1口腔护理:放疗时,由于腮腺、唾液腺均在照射范围内,致分泌液减少,口腔的自洁作用消失口腔黏膜反应是射线损伤了正常组织所致，病人会出现口干、味觉改变、咽痛、口腔黏膜溃疡、出血、疼痛,影响进食,放疗期间餐前、餐后含漱淡盐水或0.2%洗必泰液,早晚用软毛刷刷牙,养成良好的卫生习惯。随时观察患者口腔黏膜变化,吞咽困难或口腔溃疡者给予吸管吸入,避免食物刺激黏膜,口腔有细菌感染时,给予抗炎治疗,反应重时可给予雾化吸入。
2.4.2放射性中耳炎及鼻黏膜反应的护理放射治疗中要注意耳、鼻护理,做到勿挖鼻挖耳,注意放疗局部的清洁,可提高放疗效果。行鼻腔冲洗每日2次,鼻腔干燥可滴石蜡油或薄荷油,并要注意有无鼻出血。少量出血局部用麻黄素或0.1%肾上腺素液棉球填塞鼻腔。本组患者发生鼻腔少量出血7例,经上述处理后血止。大量出血时可行后鼻孔凡士林纱条及明胶海棉填塞。本组患者有1例为鼻出血不止而急诊入院,经明胶海绵后鼻孔填塞两天后血止。发生出血时,嘱患者勿将血咽下,以防呼吸道不畅,引起窒息。本组发生3例放射性中耳炎,表现为耳朵流黄水或积脓。护理上注意耳部勿进脏水脏物,保持局部清洁干燥,应用氯霉素及氧氟沙星滴耳后症状消失。
2.4.3照射野皮肤护理:照射野皮肤萎缩、变薄,软组织纤维化,毛细血管扩张,可出现反射性的皮肤反应,指导病人保持局部皮肤清洁干燥,有汗时及时用软毛巾沾干。放疗期间不穿高领及硬领衣服,照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗,外出时避免阳光照射,有脱皮时,勿用手撕剥、抓挠,可用清凉油或湿润烧伤膏局部涂抹。局部暴露,保持清洁、干燥,禁用碘油、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激,忌用化妆品,不可贴胶布,以免产生2次照射,加重皮肤损伤。另外,要保持照射野标记的清晰,模糊不清时,及时让主管医生描记清楚,不得私自涂改。
2.5放疗后护理和健康教育
功能锻炼:放疗后,可引起头颈部的颌颞关节功能障碍,会出现张口受限。张口受限是鼻咽癌患者远期放疗反应,无特殊治疗措施,以预防为主。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动,防止咀嚼肌及周围组织的纤维化。一旦发生张口受限,应指导患者进行功能锻炼,并注意口腔卫生，放疗期间根据身体情况进行适量活动,指导病人做颈前后左右缓慢旋转运动,张口练习采用口含小圆木,也可主动张口练习,并按摩颌颞关节,每日1～2次,每次15～30min，[4]保持门齿间距3横指,若门齿间距减少,应适当增加练习次数,直至正常,以提高生存质量。
2.6饮食与营养的护理
膳食对增强免疫力、促进机体康复非常重要[3]因放化疗会损伤到口腔黏膜、胃肠道,出现恶心、呕吐、味觉异常等症状,影响正常饮食,造成营养代谢紊乱。为此鼻咽癌患者的饮食除易消化、营养价值高外,还应适量增加一些甜酸类味道调味品,以刺激食欲。戒烟酒及辛辣食物,不食烟熏、油炸、腌制菜。放疗期间患者需多饮水,因鼻咽癌患者口干发生率为100%[3]。可用金银花、菊花、西洋参泡茶,上述物质在中医上属性凉生津食物,可缓解患者口干症状,每日需达到3000mL。特别是合并同步化疗使用铂类药物,以增加尿量,加速毒素的排泄,减少肾毒性,减轻放疗反应。必要时静脉补充营养,以维持体内水、电解质。
3出院指导
出院后严格自我护理,定期复查,与医生保持联系。1个月内仍需保护好照射野皮肤。半年内每天坚持练习张口运动,1年内不能拔牙。平时不能用手抠鼻及用力挤鼻。注意休息,预防感冒,若有不适及时返院治疗。为方便患者，护士详细填写一张爱心联系卡，内容包括；主治医师，包干护士护士长主任的联系方式，复诊的时间等，并嘱患者复诊时携带。
4结论
观察组患者自愿坚持完成整个辅助治疗34例,占94.4%,其余2例因口腔黏膜糜烂严重,疼痛明显,影响进食,暂停1～2周放疗外也在医护人员及家属督促劝导下完成,对照组自愿坚持完成者14例,占46.7%,13例在医护人员和家属的劝说下完成,3例因不能忍受不良反应而中途停止。说明鼻咽癌放疗病人,疗程长,反应重,有的病人甚至不堪忍受,中断治疗。对病人的心理支持和鼓励,适时的健康教育起到了非常重要的作用。通过全程健康教育,病人掌握了放疗中应注意的事项,不良反应应对方法,加上对良好治疗效果的预期,使患者能够坚持治疗,提高了疗效,减轻了痛苦,提高了病人生活质量。
参考文献
[1]郑瑾,朴莹,孙田杰.癌症病人身心需要的研究进展.
[J].中华护理杂志,2003,38(2):136-138.
[2]庞莹,吴达玲.鼻咽癌患者放疗期护理[J].西南军医,2008,10(4):162-163.
[3]黄靖,沈俐,魏启春.鼻咽癌患者放疗后口干症状的调查[J].护理与康复杂志,2007,6(3):152.
[4]郝燕琴.人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用[J].临床肿瘤学杂志,2008,13(11):1008.