慢性肾脏病5期中医证候特征及其与实验室指标相互关系的分析

论文摘要

[背景／目的]本文分为3部分。首先,我们综述了慢性肾脏病（Chronic kidney disease, CKD）5期的临床特征和影响因素。CKD5期就是指传统的慢性肾功能不全（Chronic renal failure, CRF）肾衰竭期和尿毒症期。中医学者认为,根据CKD5期患者主要临床表现和病理演变过程,一般可归属于中医学“水肿”、“癃闭”、“关格”、“肾劳”、“肾风”、“腰痛”、“溺毒”等病证的范畴。与CKD5期患者病情进展相关的影响因素包括血清肌酐、血清尿素氮、残余肾功能、蛋白尿、高血压、贫血、血脂异常、高尿酸血症以及水、电解质代谢紊乱等。其次,我们总结了中药延缓CKD5期肾功能减退的临床疗效和作用机制。国内中医学者和一些日本汉方学者认为,中药（汉方）参与的中西医结合疗法可以有效地延缓CKD5期患者进入透析治疗的时间,还可以减少透析患者相关的并发症。其治疗方法包括中药复方口服、中药保留灌肠、中药复方口服联合中药保留灌肠以及结肠透析联合中药保留灌肠等。中药延缓CKD5期肾功能减退的机制主要是指中药改善肾小球硬化和肾间质纤维化的作用,譬如,通过影响肾小球血流动力,减轻足细胞损伤,抑制转化生长因子-β表达,调整脂质代谢紊乱来改善肾小球硬化；通过减轻巨噬细胞浸润,抑制肾小管上皮细胞转分化,降低尿蛋白毒性来改善肾间质纤维化等。另外,对于晚期CKD5期患者所出现的钙/磷代谢失衡、微炎症状态以及尿毒症毒素蓄积,中药也有一定的改善作用。最后,作为本文的重点,我们报道了CKD5期中医证候特征及其与实验室指标相互关系的分析。也就是分析CKD5期患者的中医证候特征,阐明其中医证候特征与常规实验室指标之间的相互关系,为CKD中医证候客观化研究提供依据。[方法]采用传统流行病学回顾性调查方法,收集100例CKD5期患者中医证候和实验室指标等相关资料,分析中医证型与相关实验室指标的关系,其中,实验室指标包括血清肌酐（Serum creatinine, Scr）、血清尿素氮（Blood urea nitrogen, BUN）、残余肾功能（Residualrenal function, RRF）.尿量（Urine volume, UV）.血红蛋白（Hemoglobinassay, Hb）.红细胞计数（Red blood cell count, RBC）.血清总胆固醇（Total cholesterol, TC）、血清甘油三酯（Triglyceride, TG）.血清低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）.血清高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol, HDL-C）.血清白蛋白（Serum albumin, Alb）.血尿酸（Serum uric acid, SUA）、血钾（Potassium, K+）、血钠（Sodium, Na+）、血钙（Calcium, Ca2+）、血磷（Phosphorus, P3+）等。[结果]在47例CKD5期非血液透析患者中,主要的中医症状为“倦怠乏力、腰膝酸软、口燥咽干、发脱齿摇、畏寒喜暖、浮肿难消、纳呆腹胀、头晕耳鸣、恶心呕吐、唇甲紫暗”等,其中,（脾肾）气阴两虚证者最多,占57.4%。在53例CKD5期血液透析患者中,主要的中医症状为“纳差少尿、畏寒肢冷、脘冷喜热饮、便干尿少、口燥咽干、面色晄白或黧黑、头晕耳鸣、发脱齿摇”等,其中,脾肾阳虚证者最多,占62.3%；在CKD5期血液透析患者中,脾肾阳虚证者RRP、UV异常降低,TC、LDL-C、P3+、BUN. Scr、SUA异常升高,与非脾肾阳虚证者相比,2组间差异均有统计学意义（P<0.05）。[结论]在47例CKD5期非血液透析患者中,中医证候特征是气阴两虚；在53例CKD5期血液透析患者中,中医证候特征是脾肾阳虚。无论是否接受血液透析,CKD5期患者的基本病机是脾肾两虚。对于CKD5期血液透析患者,可以将降低的实验室数据‘’RRF、UV",以及升高的实验室数据"TC、LDL-C.P3+”作为其脾肾阳虚证候诊断的相关参考指标。对于CKD5期非血液透析患者,没有发现中医证候特征与其实验室指标间的相互关系。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 第一部分 文献综述
• 慢性肾脏病5期的临床特征和影响因素
• 1 慢性肾脏病5期的概念和流行病学特点
• 2 中医名家对慢性肾脏病5期临床特征的基本认识
• 3 慢性肾脏病5期的影响因素
• 参考文献
• 中药延缓慢性肾脏病5期肾功能减退的临床疗效和作用机制
• 1 中药延缓肾功能减退的临床疗效
• 2 中药延缓肾功能减退的作用机制
• 参考文献
• 第二部分 临床研究 慢性肾脏病5期中医证候特征及其与实验室指标相互关系的分析
• 引言
• 资料和方法
• 结果
• 讨论
• 参考文献
• 结语
• 附录
• 致谢
• 攻读硕士学位期间在国内发表的论文目录