宫颈上皮内瘤变锥切治疗后对妊娠结局影响的meta分析

论文摘要

背景：宫颈锥切（宫颈冷刀锥切术、宫颈环形电切术、激光电切术）是治疗宫颈上皮内瘤变的主要方法,随着宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）病例的年轻化和有生育要求的患者的增多,治疗后对生育及妊娠结局的影响受到患者及临床医生的关注。目的：评价宫颈锥切治疗宫颈上皮内瘤变对妊娠结局的影响。材料及方法：1.检索策略：计算机检索PUBMED数据库、MEDLINE数据库、ELSEVIER电子期刊全文数据库、中国科技期刊数据库（CNKI）、中国生物医学文献检索库（CBMdisc）、万方数据资源系统等数据库公开发表的全文文献。2.纳入及排除标准：纳入标准：（1）病例-对照研究的全文文献；（2）文献中提供了相关完整原始数据；（3）病例组为宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环形电切术（loop electrosurgical excisional procedure, LEEP）、宫颈冷刀锥切（cold knife conisation,CKC）、激光电切术（laser conisation, LC）治疗后的妊娠情况；（4）对照组为至少包括同期两个配对因素（年龄或分娩时期或产次）等的未行锥切治疗的妇女；排除标准：（1）研究中无未行宫颈锥切治疗的对照组；（2）研究中包含有2种及以上的宫颈锥切治疗方法,未单独列出妊娠结局的原始数据；（3）病例组为妊娠期间行宫颈锥切治疗的患者；（4）宫颈锥切治疗后妊娠期间行宫颈环扎术；3.妊娠相关指标：包括受孕情况和妊娠结局两方面受孕情况：受孕率,受孕次数和治疗—受孕时间.妊娠结局：（1）孕妇方面：早产（孕周<37周）,剖宫产率,急产（<2小时）和胎膜早破（pPROM）.（2）胎儿方面：低体重儿（<2500 g）,围产期死亡率,新生儿监护室入住情况.4.数据分析及统计学方法：由作者独立进行资料筛查及质量评估。采用由Cochrane Collaboration提供的RevMan 4.2统计软件进行Meta分析。对原始数据计算加权后合并优势比（RR）以及它们的95%可信区间（95%CI）进行同质性检验,X2检验P>0.05,则具有同质性,选择固定效应模式经行计算分析,若P<0.05,则各研究组为异质性,用随机效应模型进行分析。结果：1.本研究共纳入20个病例-对照研究。2.纳入研究特征：20个研究共计2810例患者,3364例对照者。均报道了至随访终点病例组及对照组妊娠结局的情况。结论：LEEP术后和LC术后对早产、低体重儿、胎膜早破、围产期新生儿死亡发生相关,增加上述妊娠结局的发生风险,但均无证据证明与剖宫产发生相关,并不增加剖宫产的发生风险,不是剖宫产发生的高危因素；CKC术后对早产、剖宫产发生相关,对剖宫产的发生风险较高,术后妊娠患者应加强随访,可作为剖宫产发生的高危因素；LEEP术后对妊娠结局的影响小于CKC和LC术后,其发生不良影响危险度低于CKC和LC,是相对安全的一种治疗方法。

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