论文摘要
垂体泌乳素腺瘤的临床特点及应用手术和药物两种治疗方案的成本效果分析研究背景垂体泌乳素腺瘤是最常见的垂体肿瘤，约占垂体肿瘤的40％～60％。近几年来随着MRI／CT等检查手段的普及，垂体泌乳素腺瘤确诊率逐年增加。这种肿瘤是一种良性肿瘤，极少威胁人的生命，但是临床症状明显。通常是由于高泌乳素血症引起的。过去对于这种肿瘤的治疗主要有药物和手术治疗等，并且认为无论肿瘤大小均应首选药物治疗。但是随着医疗技术的发展，目前对于这一领域的认识有了新的变化，关于治疗方式的选择各个相关学科之间存在分歧。对于垂体泌乳素腺瘤的治疗在全世界来说至今都没有一个正式的指南。到底哪种治疗方法更为有效，更为经济，在治疗的选择上到底做何种抉择是我们有待探讨的问题。研究目的对于这种肿瘤的治疗的方式、治疗的效果，文献报道在不同的时期不同的国家都有所不同。对于手术治疗的效果，大多数文献都认为依赖于手术者的临床经验技巧以及肿瘤的大小。世界范围内各个国家的医疗条件手术水平都不尽相同，因此治疗的结果不同。我们希望通过我们的研究首先可以大致判定我们自己应用不同治疗方式后所达到的治疗效果，其次我们希望能够知道在得到相同的治疗效果时我们的患者所要付出的最小成本是多少。从而在临床工作中可以根据患者的病情及经济条件提供一个个体化的治疗模式，对患者加以指导，帮助患者解决一些实际问题。研究方法为达到我们的研究目的，整个的研究过程分为三部分进行。第一部分：查阅经过TSS手术治疗的女性患者的病例，然后对这些患者进行随访。从中筛选出随访达到1年以上的患者的资料，对这些资料加以整理分析，计算出不同种类的垂体泌乳素腺瘤的患者的临床特点及经手术治疗后的效果。第二部分：查阅垂体泌乳素腺瘤经药物治疗的可以随访到1年以上患者的临床资料，对这些资料加以整理分析得出垂体泌乳素腺瘤经用药物治疗后的效果。第三部分：利用卫生经济学马尔科夫模型的原理，设计出不同种类垂体泌乳素腺瘤治疗过程的马尔科夫链。将前两部分的得出的数据拟和入这个模型，利用TREEAGE软件进行演算，从而计算出达到相同治疗效果时两种不同治疗方案的最小成本。研究结果1、从血清PRL正常化出发，所有的PRL腺瘤应用溴隐亭的治疗效果均优于手术治疗。其中微腺瘤用手术治疗的效果也很好。2、从并发症发生率的角度出发，手术治疗的并发症较多。3、从卫生经济学的角度出发，对于微腺瘤而言两种花费相当。对于大腺瘤来讲药物治疗更为经济。结论1、总体治疗效果的角度来看，应用溴隐亭治疗是优于手术治疗的，效果好且副作用较低。对于微腺瘤手术和药物治疗效果及花费相当，临床工作中可做参考。2、本文在研究中应用了Markov模型来计算患者的花费。并且通过我们的模型可以根据患者的不同年龄等进行计算预测患者一生将为该疾病所付出的花费。在临床工作中具有一定的参考意义。3、本文得出的是垂体泌乳素腺瘤经治疗后达到相同效果的最小成本方案，在诊疗过程中仅做参考，具体选择何种治疗方案还要考虑患者的接受程度和主观感受。