慢性肾功能衰竭中医证候分布规律研究

论文摘要

背景：在过去的半个世纪中,尽管慢性肾衰竭的肾脏替代治疗有了长足的发展,挽救了大批患者的生命,成为肾脏病专业领域中最闪光的突破点,但全球慢性肾衰竭进行透析人数十年中（1990-2000年）由42万6千人增长至106万5千人,预计2010年将达到200余万人。这一数的增加,造成用于透析的医疗费用的迅速增长：由80年代2000亿美元至90年代约4500亿美元,预期新世纪的第一个十年将达到万余亿美元。世界上没有几个国家能承担这样的医疗和财政需求。在中国,虽然近几年中肾脏替代治疗的患者数以每年11%以上的速度在增长,到2005年达到5万9千例,耗资约60亿元人民币/年。即便如此,到2005年我国每百万人口中肾脏替代治疗仅45人（45pmp）,不足2001年国际平均值240pmp的1/5。这给整个社会带来极大的负担。但临床实践表明,运用中医理论准确地辨证施治,可延缓其疾病进程,中医药疗法在非透析疗法中占有重要地位,对早中期CRF肾功能减退的防治作用越来越受到重视,而辨证论治是中医的重要组成部分,是中医精髓所在,辨证正确与否直接影响临床疗效。对慢性肾衰的中医证候规律进行探索和研究,了解不同原发病所导致的慢性肾衰的中医证候特点有助于慢性肾衰的中医辨证治疗准确性。目前在慢性肾衰的证候研究方面,尚缺乏大样本的临床调查。西苑医院的肾病患者较多、疗效肯定,为本项研究提供了充分的病源数据。研究目的：运用流行病学横断面研究方法,研究慢性肾衰不同阶段,不同透析方式、不同原发病的中医证候特点及其演变规律。研究方法：在广泛查阅文献的基础上,结合现阶段权威的CRF中医证候辨证参考标准,并征求专家意见,设计出“慢性肾功能衰竭中医证候调查表”。采用横断面调查研究的方法,收集患者中医证候四诊资料,建立370例CRF患者的原始资料数据库,主要包括患者姓名、性别、年龄、导致CRF的原发病、临床症状、肾功能分期以及相关检查数据等,综合分析CRF患者的临床症状特点,中医证型特征,本虚证与标实证的相关性,以及肾功能不同阶段、不同原发病与中医证型的相关性等。共收集2008年10月-2010年4月西苑医院肾病科余仁欢副主任医师门诊以及住院患者210例,透析患者160例,共370例。由病例的辨证余仁欢老师按照辨证参考标准,盲法辨别出每一病例所具有的基本证候构成要素。借助SPSS13.0统计软件,进行频数分析反映各类证候的分布情况。研究结果：1基本证候的频数分析结果：370例患者中,本虚证气阴两虚出现频率最高（27.6%）,其次为脾肾阳虚（23.3%）及脾肾气虚（17.3%）,阴阳两虚为最少（6.5%）；标实证以湿热证（27.3%）出现频率最高,其次为血瘀证（15.9%）,风动证最少（1.9%）。慢性肾衰分期中代偿期气阴两虚出现频率最高（均为44.6%）,尿毒症期脾肾阳虚出现频率最高（30.3%）,脾肾阳虚证型随着肾功能的减退出现频率逐渐增高,脾肾气虚证在各分期中分布较均匀,而肝肾阴虚证型病例一共25例（6.8%）,阴阳两虚证型病例一共24例（6.5%）,两证总体出现频率较低,但随着肾功能的减退呈缓慢增加趋势。慢性肾衰竭失代偿期和衰竭期湿热证出现频率最高（依次为32.1%,37.5%%）,尿毒症期以血瘀证出现频率最高（20.8%）；随着肾功能减退,血瘀证及湿浊证出现频率呈增长趋势,湿热证出现频率呈下降趋势,风动证出现率普遍偏低（1.9%）,但随肾功能减退呈增长趋势,且主要出现在尿毒症期（2.8%）。水气证在各分期中分布较均匀。2本虚证与标实证的关系：各标实证在各本虚证中分布有差异：阴阳两虚证中血瘀证出现频率均为最高,气阴两虚证型中湿热证出现频率最高。风动证单纯出现频率较少,水气证多出现在脾肾气虚与脾肾阳虚证型中,风动证多出现在脾肾气虚及阴阳两虚证型中。3 CRF主要常见原发病为慢性肾炎、慢性间质性肾炎、常继发于糖尿病和肾血管疾病。在本次调查研究中本虚证及标实证在各原发病中分布无差异。4非透析CRF患者本虚证气阴两虚出现频率最高,标实证湿热证出现频率最高；血液透析患者本虚证脾肾气虚出现频率最高,标实证湿热证出现频率最高；腹膜透析患者本虚证脾肾阳虚出现频率最高,标实证湿浊证出现频率最高。结论：本课题在中医理论的指导下,对慢性肾衰的文献、临床资料、证候特点、证候分布特点进行了系统的研究。本次运用横断面病例分析方法,收集370例CRF患者作调查,对所获得的临床一般资料及中医四诊信息运用现代统计学频数分布、率与构成比的方法对慢性肾衰临床一般资料特点、中医证候特点进行系统的分析研究,取得了与临床实际基本相符合的结果。1 CRF本虚证中以气阴两虚证与脾肾阳虚证最多见；标实证中以湿热证、血瘀证最多见；血瘀、湿热、气虚、阳虚、阴虚为慢性肾衰病机关键所在。2随着肾功能的减退,本虚证中气阴两虚证出现频率逐渐减少,而脾肾阳虚证逐渐增多；标实证中血瘀证与湿浊证出现频率逐渐增多,湿热证逐渐减少。3本虚证与标实证的相关研究中显示：气阴两虚证及脾肾气虚证中湿热证出现频率最多,脾肾阳虚及肝肾阴虚证中湿浊证出现率最高,阴阳两虚证中血瘀证出现频率最多。亦有单纯表现为本虚证及标实证的患者,本虚证以气阴两虚多见,标实证以湿热证多见,且多见于慢性肾衰病变的早期,随着病变发展多表现为虚实夹杂的证候,治疗上应该标本兼顾并有所侧重。4在本次研究中,各原发病引起的慢性肾衰中医证候分布无差异。5非透析、透析CRF患者本虚证与标实证分布有差异,血液透析与腹膜透析证候亦有不同特点。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 文献综述
• 前言
• 1 临床研究
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 结语
• 附录
• 慢性肾衰患者中医证候调查表
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历