经肝动脉化疗栓塞联合微波消融和无水酒精注射治疗大肝癌的疗效评价

论文摘要

目的探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）联合微波消融（MWA）和经皮无水酒精注射（PEI）治疗大肝癌的疗效及临床应用价值。方法分析研究2005年8月-2010年8月间在海口市人民医院接受TACE、MWA及PEI治疗的80例大肝癌患者,共175个瘤灶,分为三联组（试验组）和两联组（对照组）。三联组40例采用TACE联合MWA和PEI治疗,两联组40例采用MWA联合PEI治疗。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。三联组先行TACE治疗,2-4周后再行PEI和MWA治疗；两联组和三联组在行PEI和MWA治疗方面没有差异,均先行瘤内PEI治疗,待无水酒精充分弥散后行MWA治疗,MWA治疗以覆盖肿瘤及其周围5mm-10mm的正常肝组织为治疗目标,完成MWA治疗后对非保险区再补充PEI和（或）MWA治疗。两联组共93个瘤灶,共进行了87次MWA治疗,109次PEI治疗；三联组共82个瘤灶,共进行了63次TACE治疗,76次MWA治疗,92次PEI治疗。治疗后4周,对比治疗前后两组患者的肝功能、AFP的变化情况；以超声造影和增强CT/MRI检查结果判断治疗后瘤体坏死情况、复发转移情况；随访患者治疗后生存期和生存率及并发症；采用生存分析比较两组病例生存率。结果①治疗一个月后,两组病例临床症状均得到不同程度的改善,肝功能均有好转,食欲增加,生活质量均有提高。②三联组与两联组治疗后1个月瘤体总有效坏死率分别为87.5%、67.5%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,三联组优于两联组。③治疗后三联组与两联组AFP平均下降率分别为71.7%、41.2%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,三联组优于两联组。④三联组与两联组治疗后0.5年、1年、2年、3年、4年的累积复发转移率分别为7.5%、12.5%、30.0%、52.5%、57.5%和20.0%、27.5%、57.5%,72.5%、85.0%,两组比较差异无统计学意义（P<0.05）,但是,三联组出现复发转移高峰时间（2-3年）较两联组出现的时间（1-2年）延迟。⑤三联组与两联组0.5年、1年、2年、3年、4年、5年累积生存率分别为94.4%、88.9%、83%、63.8%、42.5%、8.9%和85.0%、87.5%、48.8%、29.3%、9.8%、0%；三联组中位生存期45个月,两联组中位生存期为24个月,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）,三联组优于两联组。⑥两组病例主要并发症比较P>0.05,差异无统计学意义,未出现严重并发症。结论①TACE联合MWA和PEI治疗大肝癌在致瘤体坏死率、AFP下降率、延迟复发转移时间、延长生存期和提高生存率方面优于MWA联合PEI组；②联合TACE治疗大肝癌可以提高疗效,只要严格掌握适应症,不增加毒副作用。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 中英文缩略语
• 第一章 绪论
• 1.1 引言
• 1.2 论文背景及意义
• 1.3 国内外发展状况综述
• 1.3.1 TACE、PEI及MWA单一治疗肝癌的有效性
• 1.3.2 TACE、PEI和MWA两两联合治疗肝癌的有效性
• 1.3.3 TACE、PEI与MWA三者联合治疗肝癌的有效性
• 1.3.4 TACE联合PEI和MWA治疗肝癌的并发症
• 1.3.5 影像引导方式的发展状况
• 1.3.6 术后疗效评估的研究进展
• 1.3.7 TACE、PEI与MWA联合治疗大肝癌存在的问题
• 1.4 论文的主要研究内容及创新点
• 1.5 研究路线图
• 第二章 研究资料
• 2.1 基本资料
• 2.2 入组标准
• 2.3 剔除标准
• 2.4 仪器设备及造影剂
• 第三章 治疗方法
• 3.1 经肝动脉化疗栓塞治疗
• 3.2 无水酒精注射治疗
• 3.3 微波消融治疗
• 第四章 疗效判定标准及统计方法
• 4.1 实验室检查
• 4.2 影像学检查
• 4.3 近期疗效评定
• 4.4 复发转移的判定标准
• 4.5 中远期疗效评价
• 4.6 随访
• 4.7 统计学方法
• 第五章 结果
• 5.1 基本资料
• 5.2 肿瘤局部消融率
• 5.3 治疗前后AFP变化情况
• 5.4 复发转移情况
• 5.5 生存时间
• 5.6 治疗次数
• 5.7 副作用及并发症
• 第六章 讨论
• 6.1 局部消融效果比较
• 6.2 AFP比较
• 6.3 复发转移率比较
• 6.4 生存期比较
• 6.5 副作用及并发症的比较
• 第七章 结论
• 第八章 总结与展望
• 8.1 工作总结
• 8.2 研究展望
• 参考文献
• 附图
• 附录
• 综述一
• 参考文献
• 综述二
• 参考文献
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文