何川
【摘要】目的：探讨在慢性肾脏病(CKD)基础上发生急性肾脏损伤(AKI)的诱发因素。方法：将本院2006年1月～2010年12月收住的82例CKD基础上AKI患者的临床资料进行回顾性分析，并对其诱发因素进行分析。结果：诱发AKI的最常见因素是恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物。结论：恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。
【关键词】肾脏病;急性肾损伤;因素探讨
【中图分类号】R725【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0221-01
慢性肾脏病(chronickidneydisease，CKD)基础上的急性肾损伤(acutekidneyinjury，AKI)是指患者在原有慢性肾脏病的基础上由于各种原因所导致的短期内肾小球滤过率迅速下降的一组临床综合征。本文将我院2006年1月～2010年12月期间收住的82例CKD基础上AKI患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨其相关因素，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料慢性肾脏病(CKD)定义[1]：根据美国KI-DOQI指南标准定义，即任何原因所致的肾脏病理学异常或血、尿、影像学检查异常或肾小球滤过率(GFR)＜60ml(min·1.73m2)并持续3个月以上，包括各类肾小球、肾小管间质或肾血管疾病。急性肾损伤(AKI)的标准[2]：根据2005年国际上多学科专家组的建议，定义为病程在3个月以内的血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。建议标准为48h内血肌酐上升≥25μmol/L(0.3mg/d1)或较原先水平增高50％以上和/或尿量减少＜0.5ml(kg·h)持续6h以上。根据以上标准入选2006年1月～2010年12月我院住院患者中诊断CKD基础上AKI的患者82例，其中，男38例，女44例，年龄26～85岁，中位年龄49岁，病程3～58个月，中位病程11.6个月。＜40岁组21例、41～60岁组25例、≥61组36例。少尿型23例，非少尿型59例。合并多器官功能衰竭的AKI16例(19.5％)。
1.2CKD患者的基础疾病本组CKD患者的基础疾病为：慢性肾小球肾炎24例(29.3％)，良性小动脉性肾硬化症19例(23.2％)，糖尿病肾病18例(21.9％)，狼疮性肾炎7例(8.5％)，IgA肾病6例(7.3%)，肾病综合征4例(4.8％)，紫癜性肾炎2例(2.4%)，梗阻性肾病2例(2.4％)。
1.3诱发AKI的因素本组诱发AKI的因素为：恶性高血压26例(31.7％)；严重感染21例(25.6％)，其中急性胃肠炎7例，重症肺炎6例，胆囊炎4例，急性胰腺炎4例；应用肾损害药物17例(20.7%)；急性充血性心力衰竭6例(7.3%)；尿路梗阻5例(6.1%)；手术后4例(4.8%)；休克3例((3.6%)。
1.4CKD并发AKI前、后的肾功能变化82例CKD患者并发AKI前的血清肌酐为199(92～329)μmol/L，GFR为35(17～60)ml/min。并发AKI后，相应为760(420～1188)μmol/L、17(7～24)ml/min。CKD患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高，GFR则明显降低(均为P＜0.01)。82例患者中，需要肾脏替代治疗(血液透析)52例(63.4％)。
2讨论
从本组资料可见，恶性高血压、严重感染和应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。探讨CKD基础上AKI的诱发因素对预防AKI的发生以及改善预后有重要的临床意义。
高血压是CKD患者常见的并发症，而高血压本身能加剧肾功能的损害，尤其是恶性高血压能导致肾小动脉、肾小球纤维素样坏死，使CKD患者在短时间内发生AKI。恶性高血压是这类患者肾脏预后不良的危险因素，严格控制血压是预防CKD患者发生AKI和改善患者预后的关键措施之一。
严重感染是CKD患者并发AKI的常见病因，同时CKD特别是伴有慢性肾功能不全的患者，机体免疫功能低下，易合并各种感染；而感染时，失水明显增加，外周血管扩张，导致有效血容量进一步下降，肾灌注骤然减少，肾小球滤过率下降及急性缺血而使肾小管上皮细胞肿胀、变性及坏死，血容量不足激活肾素活性，肾小动脉收缩，加重肾缺血，可以使肾前性氮质血症转变为急性肾小管坏死，感染本身可引起变态反应性急性间质性肾炎，最终ARF。
=另外，应用肾损害药物也是CKD患者并发AKI的重要因素。引起急性肾损伤最常见的是氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮类等抗生素，所以使用这些药物时要提高警惕，用药前应详细询问病史及药物过敏史，对CKD、老年人、糖尿病、高血压、高血凝、血容量不足应慎用，抗生素使用时强调个体化，根据CFR减量，或延长给药间隔，在使用过程中严密监测肾功能的变化。
CKD发病率高，知晓率低，因此，提高对CKD的认识，及早诊断，重视CKD基础上AKI发生的危险因素，对于防止CKD基础上AKI的发生，极其重要。
参考文献
[1]王海燕．慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M]．北京：人民卫生出版社，2003．13-14
[2]急性肾损伤专家共识小组．急性肾损伤诊断与分类专家共识[J]．中华肾脏病杂志，2006，22(9)：661-663
作者单位：402160重庆重庆市永川区中医院