邓妍
（武威市人民医院消化科甘肃武威733000）
【摘要】目的：探讨内镜和影像引导上消化道支架置入术方法以及的临床作用。方法：选取我院2012年1月-2015年5月间收治的95例采用上消化道支架置入术患者，对患者的临床资料进行回顾性分析，其中31例患者在内镜下采取消化道支架置入术，64例患者在影响透视下采取上消化道支架置入术。结果：在内镜下，31例患者均一次性手术成功，影像透视下64例患者有9例转内镜辅助插入导丝获成功，在手术中2例发生心律失常，1例发生窒息；手术后，84例患者伴有胸痛不适以及异物感，31例患者伴有恶心呕吐，3例患者出现上食道慢性感染，7例患者出现支架移位，13例患者出现支架堵塞，2例患者伴有呼吸困难。结论：内镜和影像引导上消化道支架置入术，手术的成功率较高，手术中产生的并发症较少，在术后若积极预防和处理并发症，内镜和影像引导上消化道支架置入术将具有更高的安全性。
【关键词】内镜；影像；上消化道；支架；并发症
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0098-02
上消化道各种良恶性病变将会引起消化道管腔出现明显狭窄[1]。患者在患病后，不能够进食，若不及时进行手术治疗，将会对患者的生命健康产生严重的影响。在临床治疗中，采用上消化道置入金属支架，能够有效地治疗患者的病症，使患者能够解决进食问题。提高了患者的生存质量。我院在2012年1月～2015年5月间对收治的95例患者采用上消化道支架置入术治疗，取得了满意的治疗效果，现将治疗结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月～2015年5月间收治的95例采用上消化道支架置入术患者，其中男性76例，女性19例，年龄41～83岁，平均年龄（64.3±3.2）岁。患者在入院后，经临床病理检查，其中73例患者为原发性食管癌，12例患者为食管癌术后复发，8例患者为胃幽门癌，2例患者为食管癌。手术前经X线胸片、CT扫描、食管造影检查，患者的上消化道狭窄段长度2～10cm，所有患者均不能吞咽食物，表现为进食后呕吐。
1.2方法
患者在入院后，内镜下引导上消化道支架置入术患者采用彩色电子胃镜，扩张器，胃肠X线机以及带膜支架89例，不带膜支架6例，支架长度6～12cm，直径2cm[2]。内镜引导法：在内镜的引导下，将内径插入上消化道，经狭窄区域直接入胃，测量狭窄长度，根据狭窄段的长度选择适宜的导丝插入，采用扩张器扩张狭窄段，待达到1cm时，采用支架的置入器计算好置入位置，选择合适的支架缓慢置入，手术完成后，将支架置入器和导丝一并退出。影像引导法：患者在手术时，在X线台上取侧位，口服稀碘溶液造影剂，通过透视造影，准确的看到患者的狭窄部位，通过测量，计算狭窄长度，选取合适的导丝在造影剂的引导下，经上消化道狭窄部位进入胃中，采用支架输入器准确计算支架置入位置，并做好标记，选择合适的支架缓慢置入。若手术中，造影剂无法通过狭窄部位，可变换体位适当做吞咽动作，完成手术操作[3]。
1.3观察指标
观察患者在手术期间并发症情况，同时，在患者手术出院后，对患者的定期进行随访，观察患者术后并发症情况，并进行详细的记录。
2.结果
在内镜下，31例患者均一次性手术成功，影像透视下64例患者有9例转内镜辅助插入导丝获成功，其中4例食道癌狭窄，造影剂无法通过，3例吻合口狭窄，2例食管癌术后吻合口瘢痕狭窄，在治疗过程中转入内镜支架置入手术成功，在手术中2例发生心律失常，1例发生窒息，经过对症治疗后好转；手术后，84例患者伴有胸痛不适以及异物感，31例患者伴有恶心呕吐，患者能够忍受，在一周后症状缓解。3例患者出现上食道慢性感染，7例患者出现支架移位，13例患者出现支架堵塞，2例患者伴有呼吸困难。经采取相应的对症处理，患者的并发症均得到缓解，其他患者出院后均好转康复。
3.讨论
在内镜和影像透视的引导下进行上消化道支架置入术，内镜下医师能够在直视患者病变狭窄，直接置入导丝，治疗方法较为简便，但是治疗过程中无法观察导丝在肿瘤狭窄段的远端情况，对患者的并发症无法提前预知，术后并发症较多。影像透视引导利用造影剂观察病变部位，在造影剂的引导子置入支架，能够随时调整支架位置，[4]做到精确置入，但是狭窄部位会使造影剂无法通过，手术时间较长，且有辐射隐患，因此手术过程中，可以二者相互配合，这样能够取得较好的手术效果。
在研究中，95例采用上消化道支架置入术患者，在内镜下，31例患者均一次性手术成功，影像透视下64例患者有9例转内镜辅助插入导丝获成功，其中4例食道癌狭窄，造影剂无法通过，3例吻合口狭窄，2例食管癌术后吻合口瘢痕狭窄，在治疗过程中转入内镜支架置入手术成功，在手术中2例发生心律失常，1例发生窒息，经过对症治疗后好转；手术后，84例患者伴有胸痛不适以及异物感，31例患者伴有恶心呕吐，患者能够忍受，在一周后症状缓解。3例患者出现上食道慢性感染，7例患者出现支架移位，13例患者出现支架堵塞，2例患者伴有呼吸困难。经采取相应的对症处理，患者的并发症均得到缓解，其他患者出院后均好转康复。
综上所述，内镜和影像引导上消化道支架置入术，手术的成功率较高，手术中产生的并发症较少，在术后若积极预防和处理并发症，内镜和影像引导上消化道支架置入术将具有更高的安全性，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]范志宁，刘真真.消化道支架在消化道疾病诊治中的应用[J].微创医学，2015，01(15):451-452.
[2]胡锦华，王广川，冯华，吴蕾，刘福利，崔屹，张春清，权启镇.经颈静脉肝内门体支架分流术联合组织胶定位栓塞治疗食管胃底静脉曲张破裂出血中远期疗效评价[J].中华消化病与影像杂志，2013，01(09):361-362.
[3]杜瑜，梁东生.覆膜支架治疗上消化道恶性狭窄的临床价值[J].微创医学，2011，06(12):502-503.
[4]姜志勇，刘福建，关航.贲门支架成形术支架留置不同时间的疗效分析[J].广西医学，2014，12(13):231-232.