施艳
（上海交通大学附属新华医院崇明分院202150）
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0237-01
压疮也称压力性溃疡，是指身体局部，尤其是骨突部位，由于压力或者同时有剪切力或摩擦力的作用，而导致的皮肤或皮下组织局限性损伤。压力可压迫毛细血管，剪切力或摩擦力可撕裂组织、损伤血管、多种力联合作用是压疮发生的直接原因[1]。压疮一旦发生不仅给患者带来痛苦，加重病情，有的还会引起护理纠纷，给医疗护理工作带来困难。在老龄重症长期卧床的患者中，压疮的发生率极高，它增加了护理工作的难度及工作量，因此压疮的防治对护理工作有着重要意义。现将我院部分老龄压疮患者应用美皮康泡沫敷料治疗后的效果报道如下。
1.对象与方法
1.1对象
选择2012年3月-2013年3月我院心血管科、脑血管科、糖尿病科的住院发生或带入压疮患者100例，压疮136处。纳入标准:①年龄≥70岁完全丧失生活自理能力②带入或者发生压疮I一Ⅳ期③知情同意，患者或家属愿意接受美皮康治疗。其中女性36例，男性64例，年龄84.35±7.55岁。患有糖尿病56例，心血管病14例，脑血管病30例，I期20例26处，II期64例82处，III期10例16处，Ⅳ期压疮6例12处。以压疮的创面分期，采取随机分组，分为实验组和对照组共100个患者，各68处，其中Ⅰ期压疮20个患者26处，各13处对照；Ⅱ期压疮64个患者82处，各41处对照；Ⅲ期压疮10个患者16处，各8处对照；Ⅳ期压疮6例12处各6例对照。
1.2方法
1.2.1压疮分期根据护理学基础提出的压疮4度分期法:I期损伤仅限于表皮，皮肤表面完整。解除压力15分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。Ⅱ期部分真皮层缺损，形成浅表的开放性溃疡。III期全层皮肤缺损，损伤深及皮下组织，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露。Ⅳ期全层组织缺失伴有骨、肌触或肌肉的暴露，创面可布满坏死组织和焦痂[1]。
1.2.2压疮治疗方法
1.2.2.1一般措施①定期翻身:鼓励和协助患者至少每2小时翻身一次，并视患者病情及局部受压情况及时调整。②保护骨隆突处和支持身体空隙处，可使用气垫床。③保持皮肤清洁、避免局部刺激。④改善机体营养状况。
1.2.2.2实验组一般措施+美皮康泡沫敷料创面处理。I期压疮局部常规消毒后使用美皮康泡沫敷料粘贴。II期压疮如有水疱，疱内液体<1.5ml不予处理，超过1.5ml可无菌操作抽吸泡液，常规消毒后使用美皮康泡沫敷料粘贴伤口，一般1-2天更换一次，1周后分泌物减少，创面缩小，颜色变浅，可2-3天更换一次敷料。III期压疮创口或深红色或创面淡黄色的坏死组织，首先去除腐肉，再消毒伤口，最后使用美皮康泡沫敷料粘贴伤口，1-2天更换一次直至愈合。Ⅳ期压疮完全减压，外科清创消毒，最后使用美皮康泡沫敷料粘贴伤口，每天观察渗量液，每天更换美皮康泡沫敷料。待分泌物减少，伤口颜色变得红润，可2-3天更换一次敷料，直至愈合。
1.2.2.3对照组一般措施+创面清创后采用常规外科无菌换药方法。
2.结果
2.1经治疗一月后两组疗效比较，见表1。
表1一月后两组疗效果情况
3.讨论
压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，防治方法不同疗效也不同。避免局部组织长期受压，定时翻身，避免摩擦力和剪切力的作用，保护患者皮肤清洁干燥是防止压疮的重要措施。传统治疗压疮方法是保持创面干燥，使痂皮自然脱落，疗程长，换药时因创面粘连砂条，对创面或多或少赵成新损伤，故使愈合时间延长[2]。由于组织与敷料粘连，揭除时连带新生肉芽组织一同揭下，不仅疼痛难忍且再次损伤创面。美皮康是一种无菌粘性的泡沫敷料，结构如下:内层软聚硅酮,伤口接触层(司肤泰克层):中层具有三层结构的吸收垫:聚氨酯泡沫,无纺纱布层和高吸收性聚丙烯混合纤维层:外层透气并防水的外覆薄膜，能够保持伤口的湿润环境，有利于维持湿度、温度、和ph值、有效的治愈压疮，美皮康泡沫敷料黏贴能加快受压部位的皮肤的血液循环，改善局部充血状况;它的背面光滑防水、透气，特别是对受压部位的皮肤，美皮康本身也起着屏障作用[3]。一方面，美皮康泡沫敷料黏贴起着屏障作用，避免潮湿、摩擦、及排泄物对皮肤的直接刺激，起到预防压疮的作用，特别是不用担心大小便失禁患者对创面的污染:美皮康敷料不粘连伤口，即使是己开始有渗透液的伤口，去除时无痛无伤。另一方面，也不必揭开敷贴去观察创面情况，避免反复换药对创面的刺激，减轻患者的痛苦和护士的工作量。美皮康应用于老年人的压疮治疗，效果明显，还有操作简单，易于掌握，安全可靠。
我们的实验结果表明，实验组压疮的有效治愈与观察组比较差异有统计学意义（p＜0.05)；实验组的压疮治愈时间与观察组比较差异有统计学意义（p＜0.05)。这个结果与康涅狄格州丹伯里的丹伯里医院应用美皮康系列敷料防治骶骨压力性溃疡优越表现完全相符合[4]。
4.小结
对长期卧床已发生压疮的老年患者，使用美皮康能有效的促进创面的愈合且愈合的时间缩短，能减轻患者的痛苦。并且选择最优化的处理方案，尽可能使病人感到舒适，避免痛苦[5]。同时考虑病人的价值观和愿望，以最少的资源发挥最佳的效果，尽量提高患者的舒适度，缩短康复时间，对提高护理质量起到积极的作用。
参考文献
[1]李芳芳.新编护理学基础[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2012：362-367.
[2]胡玉洁.美皮康贴膜治疗压疮疗效观察[J].护理学杂志,2009,24(20):15.
[3]DykesP.Evaluationofadhesivefoamdresings[J].BrjNurs.200312(15),896.
[4]WalshNS.BlanckAW.SnithL.etal.Useofasacralsiliconeborderfoamdressingasonecomponentofapressureulcerpreventionprograminanintensivecareunitsetting.JWoundOstomyContinenceNurs.2012Mar-Apr;39(2):146-9.
[5]林建琼.美皮康系列敷料在压疮护理中的应用进展[J].护理研究,2010,24(12):3291.