姜国红1宋日新2张晓艳1孙丹1孙俐俐1王丽娜1
(1大庆油田总医院老年病科163000;2大庆油田总医院中西医结合科163000)
【中图分类号】R322.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0167-02
【摘要】用汉密顿抑郁量表(HAMD)调查了75例老年慢性心功能不全患者的情绪状态,并与同龄和同性别健康者对照。老年慢性心功能不全患者中检出抑郁状态者45例(60%),平均HAMD评分为18.74±5.56,而对照组分别为11例(15.9%)和7.34±2.07(χ2=16.799,P<0.01,t=3.751,P<0.01～0.05)。HAMD分项比较中,老年心功能不全患者组的焦虑躯体化、认知障碍、昼夜变化、睡眠障碍等分测验得分明显高于对照组(P<0.01～0.05),提示老年心功能不全患者常伴有抑郁状态,对后者进行干预有助于患者生存期限的延长。
【关键词】老年心功能不全抑郁
我们应用抑郁状态评估工具汉密顿抑郁量表(HAMD)对75例老年慢性心功能不全患者进行心理健康调查,探讨老年慢性心功能不全患者抑郁发生状况。
1、对象和方法
1.1对象
75例老年慢性心功能不全患者,其中男41例,女34例,年龄60～83岁,平均72岁,冠心病60例,肺源性心脏病10例，扩心病3例，风湿性心脏病2例例;对照组来源于同期在本院体检的73例健康志愿者,男38例,女35例,平均年龄68.7岁。两组对象在年龄和性别分布方面接近,具有可比性。
1.2方法
抑郁状态评估工具选用汉密顿抑郁量表(HAMD),该量表分7大项24小项,测试内容包括:躯体化、体质量变化、认知障碍、昼夜变化、迟缓、睡眠障碍、绝望感。测评中大部分项目分无、轻、中、重度和极重度5级,评分为0～4分,少部分项目分无、轻中、重度3级,评分0～2分。测试方法采用交谈和观察方式,测试者决定每项调查中测试对象总得分,测试结束后各项得分之和即为患者抑郁测试总得分,总分达8分以上即为抑郁状态,>20分为中度抑郁,>35分为重度抑郁。采用SPSS11.5分析软件对收集到的数据进行处理,计量结果用χ2表示,用t检验进行组间显著性测定。用χ2检验进行组间百分率显著性比较。
2、结果
老年慢性心功能不全患者检出抑郁状态者为45例(60%),平均HAMD(18.7±5.56),而对照组分别为11例(15.9%)和(7.34±2.07)(χ2=16.799,P<0.01,t=3.751,P<0.01)。两组对象HAMD分项测验评分比较,见表1。
表1两组对象分项测验评分比较(-x±s)
分测验老年心功能不全组对照组tP
焦虑躯体化5.1±1.32.3±0.42.178<0.05
体质量变化0.8±0.20.7±0.10.951>0.05
认知障碍1.6±0.40.9±0.22.235<0.05
昼夜变化0.9±0.20.4±0.12.348<0.05
迟缓4.1±0.83.9±0.90.427>0.05
睡眠障碍2.6±0.41.7±0.33.414<0.01
绝望感1.5±0.51.3±0.40.152>0.05
结果表明老年心功能不全组的焦虑躯体化、认知障碍、昼夜变化、睡眠障碍等分测验得分明显高于对照组(P<0.01～0.05)。
3、讨论
据国内外文献报道，慢性心功不全患者抑郁和焦虑障碍发生率高达（31～77）%［1］,慢性心功能不全伴发抑郁症，是由于神经体液的调节和脑部慢性缺氧引起的精神障碍和神经症状。其病因有以下学说：①神经体液因子的激活常与焦虑、抑郁等心理活动有密切关系。神经体液因子通过血管收缩、心脏后负荷和心肌耗氧增加以及血管痉挛等因素，加重肺瘀血，诱发急性左心功能衰竭；②冠状动脉硬化学说：冠状动脉硬化引起心肌缺血缺氧，心脏不能向脑部输送足够的血液，导致脑组织缺血缺氧，引起脑功能障碍，产生神经、精神症状；③血氧含量改变学说：动脉血氧含量及氧饱和度下降引起脑缺氧，导致神经、精神症状［2］。本文观察显示，老年慢性心功能不全患者中检出抑郁状态者45例(60%)，由此导致症状加重或复杂化，造成治疗方面的困难，甚至加重心衰，给予老年慢性心功能不全患者抗抑郁治疗，可通过降低患者的抑郁水平达到调节内分泌和免疫的功能［3］，有利于老年慢性心功能不全的治疗。
参考文献
[1]郑安琳.心衰伴抑郁患者的诊断和治疗［J］.中国医学论坛报，2009，6（2）.
[2]杨菊贤，蔡文玮.心血管疾病患者中抑郁和焦虑障碍的躯体症状［J］.上海预防医学杂志，2002，14（1）：46-47.
[3]ＬｅｏｎａｒｄＢＥ.Ｔｈｅｉｍｍｕｎｅｓｙｓｔｅｍ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｔｈｅａｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｉｄｅｐｒｅｓｓａｎｔｓ[J].ＰｒｏｇＮｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌＢｉｏｌＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００１，２５（４）：７６７－７８０.