（新疆阜康市人民医院外科新疆阜康831500）
【摘要】目的：探讨不同手术方式治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法：回顾性分析2012年1月～2015年1月在笔者所在医院择期手术治疗的老年腹股沟疝患者128例的临床资料，按照随机数字表法分为三组：A组（传统腹股沟疝高位结扎+修补术组），B组（填充式无张力修补术组），C组（PHS补片修补术组），观察三组患者手术时间、术后疼痛、切口红肿、阴囊积液及术后复发情况。结果：三组患者术后切口红肿和阴囊积液比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B、C组手术时间较A组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组手术时间比较差异无统计学意义（P.05）；A组术后疼痛发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组术后疼痛比较差异无统计学意义（P>0.05）。对三组患者术后随访3个月～4年，A组复发率明显高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C两组复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：填充式无张力修补术和PHS补片修补术较传统腹股沟疝高位结扎+修补术有明显优势，填充式无张力疝修补术与PHS补片修补术疗效相当，操作简单，术后疼痛降低且恢复快，复发率低，临床效果满意。
【关键词】手术方式；老年；腹股沟疝
【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）13-0112-02
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofdifferentoperationmethodsinthetreatmentofsenileinguinalhernia.MethodTheclinicaldataof128casesinourhospitalfromJune2012toJune2015forthetreatmentofelectivesurgeryinelderlypatientswithinguinalherniawereretrospectivelyanalyzed,theywererandomlypidedintothreegroups：groupA（traditionalinguinalhernialigation+repairgroup）,groupB（fillingtension-freeherniarepairgroup）,groupC（thePHSpatchsurgerygroup）,operationtime,postoperativepain,woundinfection,hydroceleandpostoperativerecurrenceofthreegroupswereobserved.ResultTheincisionswellingandscrotalhydroceleofthreegroupswerecompared,therewasnostatisticalsignificance（P>0.05）.TheoperationtimeofB,CgroupwassignificantlyshorterthanthatofgroupA,therewasstatisticalsignificance（P<0.05）,B,CtwogroupstherewasnosignificantdifferencebetweengroupBandgroupC（P>0.05）.ThepostoperativepainincidenceofgroupAwassignificantlyhigherthanthoseofgroupBandgroupC,therewasstatisticalsignificance（P<0.05）,postoperativepainbetweengroupBandgroupC,therewasnosignificantdifference（P>0.05）.Thepatientsofthreegroupswerefollowedupfrom3monthsto4years,therecurrencerateofAgroupwassignificantlylongerthanthoseofgroupBandgroupC,therewasstatisticalsignificance（P<0.05）.TherecurrencerateofB,Ctwogroupswerecompared,therewasnosignificantdifference（P>0.05）.Conclusionfillingtension-freeherniarepairandPHSpatchherniorrhaphyforinguinalherniacomparedwithtraditionalhighligation+repairhastheobvioussuperiority,fillingtension-freeherniarepairwiththePHSpatchherniorrhaphycurativeeffectquite,simpleoperation,postoperativepainreductionandquickrecovery,lowrecurrencerate,clinicalresultissatisfactory.
【Keywords】Operationmode;Elderly;Inguinalhernia
老年腹股沟疝为普外科常见病、多发病，是各级医院常规手术之一。随着人口老龄化趋势加重，老年腹股沟疝发病率也随之增加，严重影响了患者的生活质量[1]，严重者发生嵌顿甚至绞窄性肠坏死，危及患者生命[2]。手术是治疗老年腹股沟疝的唯一方法，手术方式有传统腹股沟疝高位结扎+修补术、充填式无张力疝修补术和PHS补片修补术。为探讨不同手术方式治疗老年腹股沟疝的临床效果，回顾性分析2012年1月～2015年1月笔者所在医院普外科收治的128例老年腹股沟患者的临床资料，对其临床效果进行总结，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2015年1月在笔者所在医院择期手术治疗的老年腹股沟疝患者128例，按照随机数字表法分为三组。A组35例（传统腹股沟疝高位进结扎+修补术组），其中男32例，女3例；年龄62～78岁，平均（67.4±2.4）岁；病程6个月～15年，平均（4.2±1.7）年；按照中华医学会制定的分型标准，Ⅰ型10例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9例、Ⅳ型3例。B组50例（填充式无张力修补术），其中男45例，女5例；年龄61～79岁，平均（68.2±2.6）岁；病程6个月～15年，平均（4.6±2.1）年；分型：Ⅰ型14例、Ⅱ型19例、Ⅲ型12例、Ⅳ型5例。C组43例（PHS补片修补术），其中男40例，女3例；年龄62～77岁，平均（67.7±2.5）岁；病程6个月～15年，平均（4.68±2.4）年；分型：Ⅰ型12例、Ⅱ型16例、Ⅲ型11例、Ⅳ型4例。三组患者性别、年龄、病程及腹股沟疝分型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患者入院后行相关检查，均在连续硬膜外麻醉下行手术，均游离显露腹股沟韧带、精索及疝囊。A组采用传统Bassini术式，打开疝囊，疝囊较小时完整剥离疝囊至其颈部，疝囊较大时横断疝囊，远端旷置，近端剥离至其颈部，高位内荷包缝扎+结扎疝囊颈，精索后将腹内斜肌、腹横肌及联合肌腱与腹股沟韧带缝合，以加强腹股沟管后壁。B组使用填充式补片，疝囊较小时可不打开疝囊，疝囊较大时横断疝囊，远端旷置，近端闭锁，均剥离疝囊至其颈部，填充式补片固定较小疝囊或闭锁疝囊之远端，尖端朝向腹腔，反推疝囊还纳入腹腔，补片四周固定于内环口，再将上片平铺于精索后方，边缘分别固定于耻骨结节面、腹股沟韧带、联合肌腱及耻骨筋膜。C组使用PHS补片，其在B组基础上游离腹膜前间隙，深层补片平铺与腹膜前间隙内，腹壁下血管下方，上片植入与固定同B组植入上片。术后均予以切口沙袋压迫，术前均预防性应用抗生素一次。
1.3观察指标
观察三组患者手术时间、术后疼痛、切口红肿、阴囊积液及术后复发情况。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者手术时间和并发症比较
三组患者术后切口红肿和阴囊积液比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B、C组手术时间较A组明显缩短，差异有统计学意义（t=16.39、19.57，P<0.05），B、C两组手术时间比较差异无统计学意义（t=5.46，P>0.05）；A组术后疼痛发生率明显高于B、C组，差异有统计学意义（χ2=8.62、9.44，P<0.05），B、C两组术后疼痛比较差异无统计学意义（χ2=0.21，P>0.05）。
2.2两组术后复发率比较
三组患者术后随访3个月～4年，A组复发4例（11.4%），B组复发1例（2%），C组无复发病例，A组复发率明显高于B、C组，差异有统计学意义（χ2=3.31、5.18，P<0.05），B、C两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2=0.89，P>0.05）。
3.讨论
老年腹股沟疝是普外科常见病之一，手术是治疗老年腹股沟疝的唯一方法，其发生的根本原因是腹横筋膜的缺损和破坏。采用传统Bassini术式，破坏了原有的解剖结构，其使不同解剖层次的组织缝合，并不是建立在修复腹横筋膜的基础上，而是利用自身腹壁肌肉作为修补材料，故缝线张力较大，术后切口疼痛明显，术后恢复时间长，且抗张力性较弱，再者老年患者腹壁肌肉薄弱，且多伴有慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等容易导致腹压增高的疾病，当腹压长期增高时，易导致疝的复发。
随着手术方式的不断演变与改进，无张力疝修补术应运而生。术中应用生物修补材料，可有效加强腹股沟管后壁的修补，不需要张力缝合，就可全面修补整个腹股沟区域，且手术损伤小，操作简单，术后并发症少，术后疼痛较低，且复发率降低。修补材料具有良好的组织相容性，可刺激周围组织形成一层致密的组织结构，从而加强腹股沟管的抗张力强度。填充式补片修补术采用锥形网塞修复缺损内环，植入上片加强腹股沟管后壁，从而达到“全腹股沟”增强修复的目的。PHS补片修补术保证了补片放置的平整和耻骨肌孔的修补加固，其手术关键在于打开疝囊颈四周腹横筋膜，显露腹膜外脂肪，进入腹膜前间隙，在腹壁下血管后侧建立腹膜前间隙，保证补片平整，覆盖耻骨肌孔，这更符合工程力学原理。
综上所述，填充式无张力修补术和PHS补片修补术较传统腹股沟疝高位结扎+修补术有明显优势，填充式无张力疝修补术与PHS补片修补术疗效相当，两种无张力疝修补术术程操作简单，术后疼痛降低且恢复快，复发率低，临床效果满意，更适合于老年腹股沟疝患者的手术治疗。
【参考文献】
[1]敖华.无张力疝修补术治疗腹股沟疝43例诊治体会[J].中外医学研究，2010，8（7）：174-175.
[2]黄两喜.腹股沟疝气患者不同手术治疗方式的效果分析[J].实用心脑肺血管杂志，2012，20（5）：866-876.