佐小丽邓春艳李义娟
（乐山市人民医院神经内科614000）
【摘要】目的：应用FADE的品质改善模式，持续改进新入院病人护理质量，确保病人安全。方法:2012年11月-2013年6月应用FADE品质改善模式，确认改进问题为新入院病人护理，分析问题的要因和真因，制定新入院病人护理质量标准、改进目标及改进策略，培训全科护理人员，定期组织检查，运用数据评价改进效果，反馈，持续改进。结果:实施FADE品质改善模式改进前，2012年11月新入院病人护理质量平均合格率为77.88%，实施FADE品质改善模式改进后，2013年1月至6月共检查6次，新入院病人护理细节质量平均合格率分别为90.5%、90.57%、91.53%、92.54%、93.3%、95.0%，逐步提高，实施前后合格率比较，差异有显著性（ρ值﹤0.05）。新入院病人的护理工作中存在的问题得到有效改进。结论:应用FADE品质改善模式，有效地改进了新入院病人护理中存在的问题，提高了新入院病人护理质量，确保病人安全。
【关键词】FADE品质改善模式新入院病人护理持续改进
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0085-03
【Abstract】Objective:TocontinuouslyimprovenursingqualitiesandensuresafetyofnewhospitalizedinpatientsbyapplicationofFADEqualityimprovementmodel.Methods:FADEqualityimprovementmodelwasappliedtonewhospitalizedinpatientsfromNovember2012toJune2013.Theessentialfactorsandrootfactorsofnursingquestionswereanalyzed,nursingqualitystandard,improvementgoalsandmethodsofnewhospitalizedinpatientswereestablished,andallnursingstaffsweretrainedandexaminedregularly.Alldigitalresultswereanalyzedtooptimizenursingstandardsandcontinuouslyimprovenursingqualities.Results:Theaverageeligiblerateofnursingqualitiesfornewhospitalizedinpatientswas77.88%inNovember2012beforeapplicationofFADEqualityimprovementmodel.SixtimesofcheckafterapplicationofFADEmodelwerecarriedout,andtheresultswere90.5%、90.57%、91.53%、92.54%、93.3%、95.0%,respectively.Itshowedagradualimprovementtrend.TherewassignificantdifferencestatisticallybeforeandafterapplicationofFADEqualityimprovementmodel(p<0.05).Nursingqualitiesofnewhospitalizedinpatientswereimprovedcontinuously.Conclusions:TheapplicationofFADEqualityimprovementmodelcancontinuouslyimprovenursingqualitiesandensuresafetyofnewhospitalizedinpatients.
【Keywords】FADEqualityimprovementmodelnursingqualitiesofnewhospitalizedinpatientscontinuousimprovement
持续质量改进是管理的灵魂，是组织的永恒目标。FADE品质改善模式是美国的一家咨询公司ODI(OrganizationalDynamicsInc)所设计的品质改善模式[1]，以提高质量，它是质量持续改进的一种方法。我院是一所三级甲等综合医院，神经内科急危重病人多，护理任务重，床位周转快，病人入院护理质量的好坏直接关系到病人的安全及后续的治疗护理。而近几年来新招聘护理人员增多，1-5年的低年资护士占全科护士比例的65%，护理工作能力有限及工作经验不足，在临床实际工作中，发现了在新入院病人的护理过程中存在一些反复出现的问题，都不能得到有效解决。因此在2012年11月我科运用ODI的FADE品质改善模式持续改进新入院病人护理质量，收到明显效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1研究资料
统计我科未开展FADE品质改善模式前（2012年11月）及运用FADE品质改善模式后（2013年1月-6月）新入院住院病人护理质量的达标率及焦点问题的改进情况，分析开展FADE品质改善模式的效果。
1.2研究对象
我科2012年11月白班新入院病人105人次及2013年1-6月的第一周白班的新入院病人120人次。
1.3研究方法
1.3.1成立FADE品质改善模式管理小组
成立品质改善模式管理小组共计8人，科室护士长为组长。其中主管护师2人，护师3人，护士3人。对该组成员进行了培训，使其人人掌握FADE品质改善模式的具体实施步骤及方法。
1.3.2选择问题，聚焦重点（focus）
在临床实际工作中，发现了在新入院病人从入院宣教、基础护理、安全护理、检查护理、健康教育等环节都存在一些反复出现的问题，即入院宣教不到位、健康教育不到位（用药、饮食宣教不到位、检查宣教不详细）、基础护理不到位、高危跌倒、高危压疮病人护理措施不全面、各种宣教单发放不及时、使用中的仪器管理落实不到位等等。入院护理的好坏直接影响了病人的后续治疗护理的落实，经质控小组讨论确定将“提高新入院病人的护理质量”作为2013年护理质量持续改进的项目。按照我院护理质量标准设计了“新入院病人护理质量考核表”，其包括包括入院宣教、基础护理、安全护理、检查护理、健康教育5个大项目，共26个小项细节质量要求。
1.3.3问题分析，收集资料、决定影响因素（Analyze）
用“新入院病人护理质量表”调查了2012年11月105名新入院病人护理质量现况值，收集数据计算出现况值为77.88%。结果显示在新入院病人护理质量中居于前4位的焦点问题是：（1）新入院病人的健康宣教不到位：包括用药宣教、饮食宣教等，合格率为72%。（2）新入院病人的首次基础护理落实不到位，合格率为82%。（3）高危摔倒/坠床病人评估和措施落实不到位，合格率为83%。（4）入院宣教不到位，合格率为85%。2012年12月，根据结果科室质控组织成员共同分析新入院病人护理质量不到位的原因、要因及真因，分别为：（1）科室低年资护士多，护理工作能力有限及经验不足，对新入病人的护理不全面、不了解。（2）没有统一的标准指导新入院患者的护理。（3）低年资护士工作责任心不强、不注重细节，仅限于完成任务式的工作。（4）科室护理工作量大，工作繁忙。（5）沟通能力差，对健康教育内容不知晓；（6）责任护士组长及护士长检查力度不够。其中前面3项为主要原因。
1.3.4建立计划、解决问题（Develop）
2012年12月，科室质控组织运用5W1H分析法制定了改进方案，明确分工，责任到人。经过科室质控小组讨论，依据目标设定原则，将目标设定为在2013年5月新入院病人细节质量合格率为≥92%；改进周期为2013年1月-2013年6月。制定了以下对策：（1）加强学习，组织培训“新入院病人细节质量标准”，做到人人知晓、通过考核做到人人掌握标准；（2）加强低年资护士的三基三严培训及相关质量标准的培训，提高护士的知识技能水平。（3）加强护士责任制整体护理能力的培训，认真履行护士职责，做到“七知道”“四到位”。（4）加强责任护士服务意识的培训，增加工作责任心、注重工作细节、主动为病人服务，养成严谨的工作习惯。（5）科室质控小组成员运用PDCA方法组织检查、评价，针对焦点问题，分析原因，及时反馈，持续改进；并根据实施情况进行工作动态调整、指导。
1.3.5执行计划，收获成效并追综检讨（Execute）
2013年1月开始执行改进方案，科室质控小组用“新入院病人护理质量考核表”进行5次检查共计120人次（分别是2013年1月至6月），每次抽查每月第1周的新入院患者，评价新入院病人护理质量，计算合格率；同时针对存在问题，再次分析要因及真因，制定改进措施，通过口头、书面、护士长会议、与护士个别沟通等形式进行反馈，持续改进科室新入院病人护理质量。
1.4统计学方法
新入院病人护理质量合格率计算公式：合格率（%）＝合格项目数&pide;（合格项目数＋不合格项目数）×100%，采用PEMS3.1统计软件处理数据，绘制合格率趋势图，合格率差异性比较采用χ2检验，检验水准α＝0.05。
2结果
2.1新入院病人护理细节质量合格率：
新入院病人的护理细节质量平均合格率（2012年11月）为77.88%上升至92.24%（2013年1-6月），差异有统计学意义，见表1。2013年1月至6月共检查6次，实施后的合格率分别90.5%、90.57%、91.53%、92.54%、93.3%、95.0%见图1。
表1FADE品质改善模式实施前后新入院病人护理细节质量平均合格率比较
项目检查人次总项目合格项不合格项平均合格率（%）
实施前1052500194855277.88
实施后1202450226019092.24
卡方值（χ2）=199.2575p=0.0000p﹤0.01,两组差异有极显著性。
图1FADE品质改善模式实施前后新入院病人质量合格率趋势比较图
2.2新入院病人护理质量中存在的突出问题改进情况，见图2。
图2FADE品质改善模式实施前后突出问题合格率比较
3讨论
3.1应用FADE品质改善模式，有效地提升了新入院病人的护理细节质量。
我院是一所三级甲等综合医院，神经内科共设立床位50张，护理人员20人，其中主管护师3人，护师3人，护士14人（其中5年以下低年资护士13人），其中1-5年的低年资护士占全科护士比例的65%，人员结构不合理，护理工作能力有限及工作经验不足；加之神经内科急危重病人多，护理任务重，床位周转快，病人入院护理质量的好坏直接关系到病人的安全及后续的治疗护理。虽然我院已建立有完善的护理质量评定标准和入院流程，但无新入院患者的护理质量标准，在临床实际工作中，发现在入院宣教、基础护理、高危病人摔伤/坠床安全护理、健康教育等方面存在一些反复出现的问题都得不到有效的改进和解决。2012年11月-2013年6月我科运用FADE品质改善模式持续改进新入院病人护理的质量，设计“新入院患者护理质量考核表”，通过半年的改进，图1、表1显示我科新入院病人护理细节质量合格率由实施前的77.88%逐步提升，2012年5月达到93.3%，达到我科设定的合格率≥92%的目标值，说明实施FADE品质改善模式改进后，有效的提升了新入院病人的护理细节质量。
3.2运用FADE品质改善模式，通过确认问题、原因分析，查找真因、要因，抓住解决问题的关键。
正确运用ODI的FADE品质改善模式，首先确定了要改进的问题为新入院病人的护理质量，通过收集分析数据发现主要影响新入院病人护理质量的是：（1）新入院病人的健康宣教不到位：包括用药宣教、饮食宣教等，合格率为72%。（2）新入院病人的首次基础护理落实不到位，合格率为82%。（3）高危摔倒/坠床病人评估和措施落实不到位，合格率为83%。（4）新入院病人入院宣教不到位流于形式，合格率为85%等。通过对问题的原因分析，找到了产生问题的要因及真因，根据原因制定改进方案，有效的解决的问题所在。我科运用FADE品质改善模式持续质量改进新入院病人护理质量后，问题达到了有效解决，如图2所示，首次基础护理落实合格率由实施前82%提升到实施后的96%，高危摔倒/坠床病人评估及措施落实合格率由实施前的83%提升至实施后的95%，新入院病人入院宣教合格率由为85%提升至实施后98%，而用药宣教、饮食宣教等健康教育由于护士工作能力及知识储备、沟通能力的差异，合格率由实施前的72%提升到实施后的90.5%。单项未达到目标值92%，这与护士的能力和知识储备有关，提示需加强低年资护士能力的培养。
3.3运用FADE品质改善模式持续护理质量改进，解决护理工作中的老大难问题，是一种持续有效的改进方法。
FADE品质改善模式是美国的一家咨询公司ODI所设计的品质改善模式，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以提高质量[1]。包括确认问题；问题分析收集影响资料以决定影响因素；建立改善计划以解决问题；执行改善计划并追综检讨四个步骤[1]。我科运用FADE品质改善模式进行持续质量改进，从图1中可以看出新入院病人的护理质量持续、稳步上升，说明运用FADE品质改善模式能够切实解决实际工件中存在的一些问题，认真落实护士职责，保证病人安全，是一种有效的持续质量改进方法，值得在临床工作中推广。
参考文献
[1]王复苏.医院全面品质管理实施手册[M].北京：民主与建设出版社，2002:106.