（郴州市第一人民医院湖南423000）
摘要：目的研究PICC导管相关的早期静脉血栓的原因，并观察采用优质护理运用的效果分析。方法选取2016年1月至2017年1月在我科进行治疗的92例PICC置管患者，分为对照组46例，采用常规护理，观察组46例采用优质护理，观察分析两组患者的PICC相关血栓的形成的原因，对比两组患者的PICC相关血栓及并发症的发生情况，并对比两组患者的住院时间及置管时间。结果92例患者中患者出现导管相关的早期静脉血栓共7例，对照组6例、观察组1例，发生的原因主要为护理质量不达标、置管过程不规范、沟通不良和PICC导管异位。观察组发生血栓、静脉炎、导管堵塞的人数低于对照组（P<0.05），两组患者发生导管脱出、感染及过敏人数对比无差异（P＞0.05）；观察组住院时间及住院时间均短于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义。结论护理质量不达标及沟通不良、置管过程不规范为导致PICC导管相关的早期静脉血栓发生的重要原因，采用优质护理能有效的改善血栓发生率，缩短了住院时间，节省了医疗资源。
关键词：PICC；静脉血栓；优质护理
【abstract】Objective：tostudythecausesofearlyvenousthrombosisinPICCcatheterandtoobservetheeffectofqualitynursing.Selectionmethods：betweenJanuary2016andJanuary2017inourhospitalfortreatmentof92patientswithPICCcatheter，pidedintothecontrolgroup，46caseswithconventionalcare，46casesofobservationgroupismadeofhighqualitynursingcare，observationanalysisoftwogroupsofpatientswithPICCrelevantreasonsoftheformationofthrombus，comparedtwogroupsofpatientswithPICCrelatedthrombosisandcomplications，andcomparedtwogroupsofpatientsinhospitaltimeanddurationofcatheter.Results：92casesofpatientswithcatheterrelatedearlyvenousthrombosisinpatientswithatotalof7cases，controlgroupin6cases，observationgroup1cases，causesweremainlyforthenursingqualitynotuptostandard，non-standardinsertionprocess，poorcommunicationandPICCcatheterheterotopia.Thenumberofpatientswiththrombosis，phlebitisandcatheterblockageintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnodifferenceinthenumberofcatheterremoval，infectionandallergyinthetwogroups（PBBB00.05）.Thetimeofhospitalizationandhospitalizationwerebothshorterthanthecontrolgroup（P<0.05），andthecomparisonwasstatisticallysignificant.Conclusion：nursingqualitynotuptostandardandpoorcommunication，PICCcatheterinsertionprocessisnotstandardforleadingtheearlyoftheimportantcausesofvenousthrombosis，USESthehighqualityofnursingcaneffectivelyimprovetheincidenceofthrombosis，shortenthehospitalizationtime，savemedicalresources.
[keywords]PICC；Venousthrombosis；Highqualitycare
经外周置入中心静脉导管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）为经外周静脉穿刺的置入中心静脉导管，导管尖端处于上腔静脉下三分之一或上腔静脉和右心房交界处。因其操作简便。安全性较高等原因，运用范围较为广泛[1]。但PICC的使用也可能导致机械性静脉炎、血栓[2]及导管相关性感染等出现[3]。而导管相关的静脉血栓是其中较为严重的并发症，增加了患者的住院时间及经济负担。在本次研究中通过回顾性分析，观察PICC导管相关的早期静脉血栓的原因，并采用优质护理进行干预，观察干预的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2016年1月至2017年1月在我科进行治疗的92例PICC置管患者，纳入标准：（1）年龄35~75岁；（2）在本院进行PICC及导管维护的患者；（3）预计生存期＞3个月；（4）临床资料完善；（5）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）凝血功能较差的患者；（2）曾发生静脉血栓及动脉血栓的患者；（3）依从性较差的患者。经纳入的患者依据护理方法分为对照组及观察组各46例，对照组男27例、女19例，平均年龄（55.01±10.02）岁，观察组男26例、女20例，平均年龄（54.81±9.76）岁，两组患者的性别、年龄对比无差异。
1.2方法
两组患者均在我科进行PICC置管，导管材料为单腔式PICC导管。对照组采用常规护理，即向患者讲解PICC插管的方法及原因，在穿刺过程中提示患者需注意的问题，穿刺后向患者讲解导管维护的要点。观察组采用优质护理：（1）成立优质护理小组：以护士长为小组长，成立优质护理小组，小组指导组员进行优质护理内容实施的方法，收集患者的一般治疗、血栓的时间、部位等情况，进行统计，并结合过往的病例及查阅相关的文献进行血栓的形成的原因。（2）健康宣教：指导护理人员加强与患者的沟通，护理人员对患者进行健康知识宣教，加强置管流程的标准化，严格进行无菌操作，若在置管过程中出现异常则进行及时处理。（3）置管的规范：在置管前，对患者可能发生静脉血栓的危险因素进行分析、评估，观察患者的凝血指标，依据患者的病情进行穿刺部位的选择。在置管后，采用胸片检查，管擦汗导管尖端的位置，若出现异常情况如不明原因的回血等，及时做好导管维护。在置管初期，护理人员指导患者进行有效、安全的活动，预防血栓的发生，减少导致胸腔内压力增大的活动，如呕吐、咳嗽等。
1.3观察指标
分析两组患者的PICC相关血栓的形成的原因，对比两组患者的PICC相关血栓及并发症的发生情况，并对比两组患者的住院时间及置管时间。依据相关文献判定导管相关的早期静脉血栓的判定，患者的置管侧肢体出现肿胀、酸痛、上臂围增粗，经彩色多普勒血管超声检测出现血栓[4]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.00软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用百分比表示，进行卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1PICC相关血栓形成的原因
92例患者中共7例患者出现导管相关的早期静脉血栓共7例，对照组6例、观察组1例，发生的原因见表1。
3讨论
导管相关血栓为患者血管内壁血凝块或导管外壁出现血凝块。静脉血栓形成的三大原因为血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝状态。PICC会损伤患者的静脉血管内膜上皮，诱导患者的血小板凝聚，从而增加了机体产生血栓的风险[5]。优质护理的基本原则为“以人为本、关爱生命”，该护理模式是2010年卫生系统进行“优质护理服务示范工程”活动的核心内容[6]。在本次研究中，针对PICC导管相关的早期静脉血栓的原因中，经观察后发现护理质量不达标、置管过程不规范、沟通不良和PICC导管异位为主要原因。导管异位可能引起血栓，在护理人员进行穿刺时，可感到导管弯曲、不能回血等，因此可能发生异位，异位出现后，患者易出现血栓。而护理质量和置管过程不规范是影响PICC导管相关的早期静脉血栓出现的重要原因，这主要是因为护理过程不规范及置管流程不规范时，易在置管过程中发生较多的不良情况。而沟通不良会不能及时获得患者反馈的意见及信息，从而为血栓的形成造成不良的影响。针对这些优质护理以健康宣教、规范置管流程等措施进行干预，针对原因进行干预，从而减少了血栓的发生及并发症的发生率（P<0.05）。而血栓及并发症的发生率的降低从根本上缩短了住院时间及置管时间的，从而节省了医疗资源，减轻了患者的经济负担。
综上所述，采用优质护理能有效地减低PICC导管相关的早期静脉血栓的发生率，并改善了并发症的发生，缩短了住院时间及置管时间，临床疗效即为显著，值得在临床中推广实施。
参考文献
[1]BellesiS，ChiusoloP，DePasealeG，eta1.Peripherallyinsertedcentralcatheters（PICCs）inthemanagementofoncohematologicalpatientssubmittedtoautologousstemcelltransplantation[J].SupportCareCancer，2013，21（2）：1135-1142.
[2]赵锐祎，申屠英琴，陈春芳，等.PICC相关性血栓形成后保留导管患者的观察与护理[J].中华护理杂志，2012，47（11）：1014-1016.
[3]陆美艳，沈晓莉，姚惠芳，等.超声引导联合改良塞丁格技术对恶性肿瘤患者PICC早期相关静脉血栓的影响[J].护士进修杂志，2015，（13）：1212-1213.
[4]许大云，冯玉玲.PICC导管相关的早期静脉血栓的原因分析和对策[J].护士进修杂志，2012，27（24）：2293-2295.
[5]罗蕾，王国蓉，秦英，等.肿瘤患者PICC相关上肢静脉血栓发生率和发生时间的前瞻性研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（8）：576-580.
[6]唐葶婷.优质护理在手术室工作中的应用[J].中国实用护理杂志，2013，29（29）：71-72.