陈传蓉王福玲时秋英(山东省文登整骨医院山东文登264400)
颈椎人工椎间盘置换术是治疗颈椎间盘突出症的优良方法，因卧床时间短、术后并发症少，术后康复时间短备受患者及医护人员赞赏的治疗方法。手术前后采用综合的动态观察，耐心细致的心理疏导，制定周密的护理计划，给予合理的饮食调护，有效地防止三大并发症。手术前合理的训练指导以及手术后认真、细致的观察。并且把康复护理贯穿在治疗、护理过程中，收到了良好的效果，现将护理体会总结如下：
1临床资料
本组患者共20例，男性13例，女性7例，颈平均年龄43.5岁。
2术前护理
2.1心理疏导患者因疾病折磨悲观失望，护士自入院即要经常深入病房，用心与病人交流沟通，分析不良情绪对疾病康复的影响，耐心向病人讲解病情以及康复后的效果，介绍成功的病例，增强战胜疾病的信心。患者因特殊体位的要求，头部不可随意移动，可有寂寞和急躁感，护士应设法多深入病房与之交、接触，多关心体贴患者，交流时语言简洁、态度诚恳，让患者真实的表达内心感受，同时稳定病人情绪，创造安静、舒适的环境，消除寂寞感及急躁感。
2.2呼吸功能的训练良好的呼吸训练可明显减少呼吸道并发症的发生，包括充分的深呼吸和有效的咳嗽。在进行深呼吸时，教病人用鼻尽量吸气，憋30秒后将嘴缩成“O”状，慢慢向外吐气。每天2次，每次5-8下。有效咳嗽使呼吸机突然收缩，气流在呼吸道内迅速通过，达到排出分泌物的目的。鼓励病人吹气球、大声说话、戒除烟酒。
2.3气管推移训练患者术前进行气管推移训练不够或不符合要求，会因术中气管牵拉困难等因素带来心率、血压的较大范围波动，分散手术医生的精力，给手术带来困难，甚至容易出现严重并发症。气管推移的方法推移的方法医护人员站在病人手术侧，用大拇指持续向非手术侧推移或在非手术侧用2－4指在皮肤外插入一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处持续地向非手术侧牵拉。推移时间：开始时每次10－20分钟，以后逐渐增加至30－60分钟，必须将气管牵拉过中线，持续训练3－5天。
3术后护理
3.1体位护理3天内绝对卧床休息，去枕平卧或根据医嘱头下或肩下垫薄枕,颈部制动，头两侧用沙袋固定，翻身时保持脊柱成一直线防止脊柱扭曲加重损伤。一周后可在领围的帮助下下床活动，活动量要循序渐进，不可过劳。
3.2呼吸道的护理颈椎前路手术因颈部制动影响呼吸道分泌物的排出，术中牵拉气管、食管引起咽部水肿，手术刺激脊髓可使神经根水肿，造成呼吸肌麻痹引起中枢性呼吸困难。因此术后病人应保持呼吸通畅，密切观察有无缺氧情况，翻身后可轻拍背部，刺激咳嗽，以利痰液排出。常规给予生理盐水10ml+特布他林0.25mg+糜蛋白酶4000U,每天2次雾化吸入，对排痰困难或无力排痰者应及时吸出，并备气管切开包，必要时行气管切开。
3.3饮食指导由于手术需要长时间将患者的食管、气管血管组织等牵拉到对侧，患者术后往往会出现吞咽困难，患者进食不当可发生意外窒息，严重危及生命。术后1-2天要进食温凉的流质，以减少咽部充血及水肿，术后3-4天改为半流质，逐渐过度到普食，避免进食干燥、粗糙的食物。
3.4皮肤护理
预防褥疮方面，我们坚持三严，领导要求严，个人标准严，互相监督严。三细：细心观察，细心护理，细心交接班。三勤：勤翻身，勤按摩，勤换洗。每2小时翻身及按摩一次，防止骨突受压处发生褥疮，必要时1小时翻身及按摩一次。
3.5术后并发症的观察
3.5.1人工椎间盘脱落手术后，颈椎活动时，在椎体与椎间盘之间产生界面间的剪切力使植入物移动、脱位，导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动，头两侧置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，侧卧时身体与床成45°,并在肩、背、臀、双下肢垫枕,使患者舒适。
3.5.2喉上神经、喉返神经损伤与术前牵拉气管不充分或手术中牵拉损伤有关。术后注意观察病人说话有无声音嘶哑，喝水有无呛咳、误咽现象，如发现异常及时报告医护人员。如发生喉上神经、喉返神经损伤认真做好解释安慰工作，适当应用促进神经恢复的药物，指导病人避免过多说话，进食时以少量且缓慢吞咽。
4功能锻炼
4.1头面部锻炼法：
①双手抚面法---反复10次。
②按摩印堂，反复10次。
⑤揉双耳---反复10次。
⑥扣齿---反复扣打10次。
⑦深呼吸---反复10次。
4.2上肢锻炼法：
①握松拳法---反复10次。
②扳指击掌法---反复10次。
③交指伸臂法---反复10
④耸肩法---反复20次。
⑤敲打上肢法---反复敲打10次。
⑥双臂外展法---反复10次。
⑦锤胸法---反复10次。
⑧摇轳法--反复10次。
4.3腹部按摩法：
①腹部按摩法---右手掌心放于脐部，左手打在右手上，顺结肠方向由右向左按摩腹部50-100次。
②抬臀法：双肘之床，健肢蹬床，臀肌收缩。抬高臀部
4.4下肢锻炼法：
①拓屈背伸法-每侧10次。
②股四头肌收缩法---每侧10次。
③抬高下肢---每侧反复10次。
④屈伸下肢---每侧反复10次。
⑤髋部外展法--每侧10次。
5体会
颈椎间盘突出症是一种颈部常见病，多发病。颈椎间盘突出症的发生与不良的睡眠体位、不当地工作姿势、不适当的体育锻炼及外伤等密切相关。在我国，随着社会的发展，工作压力的加重，颈椎间盘突出症的发病率呈逐年上升趋势，人工椎间盘置换术应运而生。颈椎因解剖比较复杂涉及诸多重要结构，术中、术后各种并发症常易出现。因此，综合的动态观察，耐心细致的心理疏导，制定周密的护理计划，给予合理的饮食调护，有效地防止三大并发症。手术前合理的训练指导以及手术后认真、细致的观察。并且把康复护理贯穿在治疗、护理过程中。是减少并发症，降低病死率,改善病人生命质量，及早回归社会的重要保证。