王慧
石家庄第一医院河北石家庄０５００００河北省科学技术研究与发展支撑计划项目项目编号１２２７７７１０
【摘要】目的探讨不同脑梗死部位对梗死后早期康复效果的影响.方法采用随机数字法选取我院２０１１年到２０１５年期间收治入院的２００例脑梗死患者,统计分析其脑梗死部位,探讨各项早期康复指标与梗死部位的关系以及康复治疗前后NIHSS评分比较和治疗前后不同梗死部位之间的NIHSS评分比较.结果脑叶、脑干以及小脑等不同部位梗死后,吞咽功能、认知功能、躯体运动功能以及情绪异常发生率均有所不同.针对性康复治疗后各梗死部位的NIHSS评分均明显降低,且治疗前后各梗死部位之间的NIHSS评分差异显著,P＜０??０５,有统计学意义.结论脑梗死后,早期康复的的各项相关指标与梗死发生部位有关,早期康复效果受梗死部位的影响,针对性康复治疗后,患者康复效果显著.【关键词】脑梗死部位;早期康复;影响【中图分类号】R７４３【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４８８－０１
脑梗死是各类缺血性卒中的总称,包括脑血栓形成、腔隙性梗死以及脑栓塞等.是由脑部血液供应障碍引起的脑部疾病.脑梗死后,脑组织供血减少,导致脑组织缺血坏死,引起患者吞咽功能障碍、认知功能障碍、躯体运动功能障碍以及情绪异常等.为探讨不同脑梗死部位对梗死后早期康复效果的影响,现从我院近四年来收治入院的脑梗死患者中随机数字法选取２００例患者作为研究对象进行统计分析.具体结果如下:
１资料与方法１??１一般资料本次研究所选研究对象为我院近四年来收治入院的２００例脑梗死患者,患者均为采用随机数字法选取,具有临床代表性.其中女性患者９２例,男性患者１０８例.患者年龄在４６－６９岁之间,平均年龄为(５８??８±４??７)岁.２００例脑梗死患者在年龄性别、脑梗死严重程度、病程以及治疗及时性等一般资料上不存在明显的差异(P＞０??０５),可进行对比分析.１??２临床纳入与排除标准(１)临床确诊的脑梗死患者;(２)患者均未合并其他严重脏器功能损伤;(３)排除患病前已存在各项障碍以及情绪异常者;(４)排除年龄大于７０岁以及不能配合完成研究的患者.１??３研究方法对脑梗死患者行头颅CT以及MRI检查,确定脑梗死患者的病灶部位.根据患者病灶部位进行针对性脑梗死康复治疗,观测患者康复效果.
１??４观察指标(１)不同梗死部位的吞咽功能障碍发生率;(２)认知功能障碍发生率;(３)躯体运动功能障碍发生率;(４)情绪异常发生率;(５)针对性康复治疗前后NIHSS评分.１??５统计学方法采用SPSS１８??０系统软件统计分析资料;其中计量资料用(x±s)表示,并用t检验;计数资料用X２检验;P＜０??０５表示有统计学意义.
２结果２??１不同梗死部位的吞咽功能障碍发生率脑叶梗死的吞咽功能障碍发生率为５７??４１％,脑干梗死的吞咽功能障碍发生率为６０??６１％,小脑梗死未发生吞咽功能障碍.小脑梗死与脑叶和脑干梗死在吞咽功能障碍发生率上存在显著的差异,P＜０??０５,有统计学意义,结果见表１.
表１不同梗死部位的吞咽功能障碍发生率(n,％)
注:与脑叶梗死康复前NIHSS评分相比较,a、b:P＜０??０５;与脑叶梗死康复后NIHSS评分相比较,c、d:P＜０??０５.均存在统计学意义.
３讨论脑梗死多是由血管壁本身发生病变所致,常发生于５０－６０岁以上的人群,与吸烟以及饮酒等不良嗜好有一定的相关性.脑梗死的临床症状复杂,不同症状的表现常与梗死发生部位有关.本文为了探讨不同梗死部位对梗死后各项早期康复指标的影响,现从我院随机数字法选取２００例脑梗死患者,患者均为２０１１年到２０１５年期间收治.通过统计其梗死部位以及梗死后各项康复指标的发生率可知,吞咽功能障碍的发生多与脑叶以及脑干发生梗死有关,认知功能障碍多与脑叶梗死有关,躯体运动功能障碍多与脑叶以及小脑梗死有关,情绪异常多与脑叶梗死有关.大脑两个半球均包括四个脑叶,即额叶、颞叶、顶叶以及枕叶.额叶与推理、计划、情感、问题解决以及部分言语和运动等有关,颞叶与感知、听觉以及记忆有关,顶叶与触觉、压力温度以及疼痛的感知有关,枕叶与视觉有关.梗死时常发生情绪性格的变化,出现吞咽、认知以及部分躯体运动功能的障碍.脑干的延髓部分有调节吞咽的反射中枢,吞咽功能的障碍与脑干的梗死也存在一定相关性.另外,小脑调节躯体平衡、肌紧张以及随意运动的协调,梗死时可引发躯体运动功能障碍.
综上,梗死后各项功能障碍的发生与梗死部位有关,因此不同梗死部位,早期康复的相关措施不同.康复治疗后不同梗死部位的神经功能均有所改善.但根据NIHSS评分可知,脑叶梗死后神经功能损伤较脑干以及小脑严重.康复治疗后,脑叶梗死的康复效果较脑干以及小脑梗死差.临床脑梗死患者早期康复治疗时,应结合梗死部位给予针对性的康复训练,已达到最佳康复效果.
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