急性混合细胞白血病临床特点及免疫学表型的研究

论文摘要

目的:分析急性混合细胞白血病的临床及生物学特征、临床疗效及预后。方法:1、选取2001年1月至2006年3月在武汉市协和医院血液科住院的500例初治急性白血病患者。在这些患者中,将急性混合型白血病（MAL）作为研究对象,共48例,其中男34例,女14例,年龄6-60岁,FAB分型M1 5例（10.4%）,M2 8例（16.6%）,M4 1例（2.1%）,M5 1例（2.1%）,L1 6例（12.5%）,L2 26例（54.2%）,L3 1例（2.1%）。MAL患者均是根据国际白血病欧洲协作组（EGIL）1995年的标准而诊断的急性混合细胞白血病;并在剩下452例患者中随机抽取AML 68例及ALL 61例作为对照组。AML组M1 12例（17.6%）,M2 32例（47.1%）,M3 9例（13.2%）,M4 4例（5.9%）,M5 11例（16.2%）;ALL组L1 10例（16.4%）,L2 45例（73.8%）,L3 6例（9.8%）。2、所有患者均行骨髓细胞形态学、免疫组织化学检测、免疫分型检测,部分患者行细胞遗传学检查。3、复习病例收集所有患者的部分临床指标,包括外周血白细胞计数、血红蛋白计数、血小板计数及三者的中位数;肝脾淋巴结肿大例数;免疫分型检测结果;进行细胞遗传学检测的患者的核型结果;所有行化疗患者的化疗方法、化疗后骨髓受抑时间、化疗后完全缓解率,并且比较MAL患者与AML及ALL患者上述指标的差异,从而初步了解MAL的临床表现、生物学特点、临床疗效及预后。结果:①在同期急性白血病500例中MAL的发生率为9.6%,细胞形态上往往表现为AML以M1（10.4%）、M2（16.6%）亚型为主,ALL以L2（54.2%）亚型为主;②MAL组外周血白细胞中位数为40.2 G/L,AML组为9.15 G/L ,ALL组为14.9 G/L,MAL组明显高于AML组和ALL组,差别有统计学意义（P<0.05）;MAL组肝脾淋巴结肿大例数39/48（81.25%）,AML组32/68（47.1%）,ALL组46/61（75.4%）,MAL组明显高于AML组（P<0.01）而与ALL组相比差别无统计学意义（P>0.05）;③MAL以髓系和B系抗原共表达为主,共34例,占70.9%,T系和髓系共同表达者10例,占20.8%,T系、B系和髓系均表达者4例,占8.3%;④MAL组CD34阳性率为79.2%,明显高于AML组CD34阳性率（54.4%）和ALL组CD34阳性率（52.5%）,差别均有统计学意义（P<0.01）;⑤MAL组正常核型占32.1%,异常核型占67.9%,其中Ph染色体阳性率（25%）明显高于AML组Ph染色体阳性率（0%）,差别有统计学意义（P<0.01）,而与ALL组Ph染色体阳性率（16.7%）相比差别无统计学意义（P>0.05）;⑥MAL组完全缓解率（CR率）为38.1%,明显低于AML组CR率（70.8%）和ALL组CR率（72.2%）,差别均有统计学意义（P<0.01）,MAL疗效与CD34和Ph染色体的表达呈负相关。结论:MAL与AML、ALL相比存在以下差异:①MAL某些临床特征类似ALL,表现出较强的髓外播散生长侵润方式:如肝脾淋巴结肿大;②MAL以髓系和淋巴系抗原共表达为主,CD34阳性率明显高于AML及ALL,提示它很可能起源于造血干细胞;③MAL较少见,细胞遗传学分析异常核型出现率高;④MAL缓解率低,预后差,须进一步探讨合理有效的治疗方案。

论文目录

• 前言
• 摘要
• ABSTRACT
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 综述
• 硕士期间发表文章
• 致谢