牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157001
【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病脑组织低密度灶CT值在临床分级中的价值及其影响因素。方法：对我院分娩出生足月或早产，并经临床确诊为新生儿缺血缺氧性脑病患儿采用头颅CT，取固定点测量相应CT值，并与同期分娩无围产期窒息缺氧史的对照组患儿头颅CT扫描结果进行对比分析。结果：临床分度轻度28例，中度18例，重度2例。CT值分别是（12．88±1．55）HU，（9．83±0．85）HU，（8．56±1．24）HU，差异具有统计学意义（P＜0．01）。对比无围产期窒息缺氧史的对照组患儿、ＨＩＥ不同分级程度患儿之间的CT值差异可以发现中度组和重度组患儿的基底节、脑白质、脑灰质CT值明显低于对照组。顺产20例，剖宫产28例；CT值分别是（10．77±2．47）HU，（11．57±1．89）HU，差异无统计学意义（P＞0．05）。足月儿31例，早产儿17例；CT值分别是（11．51±2．20）HU，（10．55±1．88）HU，差异无统计学意义（P＞0．05）。另外，进行轻度组、中度组及重度组三组的两两之间ＣＴ值比较发现重度组的基底节、脑白质、脑灰质CT值与轻度组和中度组均存在明显差异，且差异具有统计学意义。34～36周HIE早产儿的脑白质、脑灰质CT值与正常早产儿比较明显下降，且差异具有统计学意义。结论：在适当时间测定的新生儿缺氧缺血性脑病脑组织低密度病灶CT值，可以用来评估脑组织损伤程度，作为临床诊断和病情分级的客观指标，具重要的参考价值，值得临床推广运用。
【关键词】新生儿；缺氧缺血脑病；CT分析
【中图分类号】R743.31【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-130-01
新生儿缺血缺氧性脑病指围生期宫内窘迫、产期窒息，导致脑组织中枢神经缺血缺氧而受损害，是新生儿窒息的重要并发症。主要表现为组织代谢障碍、细胞损伤及血管的调节功能障碍，如不及时施治，会导致新生儿脑神经损害、智力受损、缺血缺氧性损害、共济失调，严重者甚至出现死亡。影像学检查及时准确诊断，意义重大，为此本院搜集48例进行临床影像分析比较旨在提高HIE诊断准确率，以对新生儿缺血缺氧性脑病作出早期诊断，为临床的治疗及预后提供真实而客观的依据。现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
随机抽取2014年9月至2015年10月于本院诊治的HIE患儿48例，均经CT检查并符合纳入标准。其中男24例，女24例。分娩后1～3d患儿38例，3～7d患儿10例。足月37例，早产11例，年龄5ｈ～9天。临床症状表现为激惹、兴奋或抑制、肌张力异常，抽搐，反应差，原始反射减弱或消失、惊厥或呼吸异常等。临床诊断分为轻度21例，中度11例，重度6例。所有病例均有围产期缺氧因素和相应的临床表现，CT表现排除外伤、颅内感染和其他发育异常疾病及新生儿正常发育现象。
1.2方法
根据分度标准将新生儿缺血缺氧性脑病的病变程度分为三度，临床表现为兴奋、易激惹、肢体颤动、肌肉张力高、反射活跃的为轻度患者。低密度区范围超过两个脑叶，但不累及全部大脑半球，临床表现为：嗜睡、反应迟钝、哭声弱、肌张力低、反射减弱、惊厥、呼吸不规则，部分病例颅内出血的为中度患儿。两侧大脑半球广泛低密度区，脑室受压变小，有颅内出血，临床表现为：神志不清、不哭、不会吸乳、肌张力松软、反射消失、呼吸不规则、瞳孔不对称的为重度患儿。CT检查采用GE16排螺旋CT，[1]以眶耳线为基线，层厚、层间距均为8mm，WW：80HU，WL：35～38HU使用120Kv，65～75mAs低剂量照射条件。扫描前30min可用10%水合氯醛灌肠，快速扫描12～16层。复查15d～4周。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
48例HIE患儿中，临床分度轻度28例，中度18例，重度2例。CT值分别是（12．88±1．55）HU，（9．83±0．85）HU，（8．56±1．24）HU，差异具有统计学意义（P＜0．01）。组间两两比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。
3.讨论
3.1新生儿缺氧缺血性脑病的危害
新生儿缺氧缺血性脑病在临床上较为常见，病情较重可导致新生儿死亡、脑瘫、智力低下等严重后果。HIE主要病因是宫内窘迫、产期的窒息、反复呼吸暂停、胎粪吸入综合征、重症肺炎、高碳酸血症等所致，其中围生期窒息是最主要的病因，病理改变主要为脑缺血、脑水肿、脑出血以及后期脑软化坏死萎缩。严重者液化形成空洞脑出血及神经广泛脱失萎缩。以足月儿多见，我国每年活产婴1800～2000万，[2]窒息的发病率为13.6％，其中伤残者为15.6％，据统计我国每年因HIE而致残的病例就有25～30万人，为家庭带来沉重负担。
3.2新生儿缺氧缺血性脑病的诊断治疗
HIE病死率高，且易导致新生儿期后病残，早期的诊断对于患者的治疗和康复非常重要。相关研究结果显示CT检查可以准确显示病变的部位、范围，对于临床治疗及预后判断有着积极的作用。螺旋CT对HIE检查具有速度快、密度分辨率高、图像清晰、直观易懂的特点。CT不仅能确定病变的部位和范围，还能通过评估随访，推测其预后，能够客观反应脑组织病理变化、病程进展、诊断准确性高等优越性。因此对于基底核丘脑损伤检出率为初诊可以选择CT。应用CT检测脑出血时，要注意CT检测新生儿和成人脑部出血的密度不一致。对于病程危急的新生儿，或者不能有效镇静的新生儿，CT检查比较方便。根据本组资料研究显示，随着患儿胎龄的增加，其脑组织基底节、脑白质及脑灰质的ＣＴ值也逐渐增加，不同胎龄患儿间脑CT值比较存在明显差异，随着胎龄增大，基底节、脑白质、脑灰质CT值逐渐增大。这表明ＨＩＥ患儿脑组织基底节、脑白质、脑灰质CT值越低提示其病情越重，预后越差[3]。综上所述，CT可以对新生儿缺血缺氧性脑病作出早期诊断，而且能作出定性、定量诊断，在适当时间测定的HIE低密度病灶CT值，可以用来评估脑组织损伤程度，可为临床的治疗及预后提供真实而客观的依据，值得临床推广。
参考文献：
[1]余霖，陈均源.新生儿缺血缺氧性脑病的头颅ＣＴ检查的临床价值.医学影像学杂志[J]，2015，25：348-349.
[2]方朝辉.CT、MRI在新生儿缺氧缺血性脑病中的诊断价值.影像与介入[J]，2014，4：97-98.
[3]施卫军，丁标.CT值在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用价值研究.临床研究[J]，2014，23：11-12.